重度顱腦損傷患者導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析及護理對策

周曉東 朱莎莎 辛靜萍 馬玉風

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷;導(dǎo)管相關(guān)性感染;因素;護理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0224-02

重度顱腦損傷患者具有病情危重、病情長、變化快的特點，且患者在治療期間也容易出現(xiàn)情緒躁動等問題。雖說過去所采用的“外周靜脈補液”可以基本滿足治療需求，但卻無法達到良好的治療效果，于是中心靜脈導(dǎo)管在其實踐應(yīng)用中也得到了相對廣泛的應(yīng)用。同樣，由此而造成的中心靜脈導(dǎo)管感染問題也已經(jīng)逐漸得到了人們的關(guān)注。一旦患者發(fā)生感染，如果治療不及時很有可能會造成敗血癥、多臟器衰竭等問題，所以需要提高對這一問題的關(guān)注度。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料

本研究以2018年1月至2019年6月間我院收治的73例重度顱腦損傷患者為主要的研究對象。所有患者在入院的第一時間均進行頭顱CT及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并確診為“重度顱腦損傷”。73例患者中共包括40例男患者、33例女患者，患者的年齡在19-94歲之間，平均年齡為56歲。所有患者的置管時間均在2-30d內(nèi)，平均為15.6d。穿刺留置的導(dǎo)管使用的是駝人的“外置式單腔或雙腔導(dǎo)管”?！?】為保證研究結(jié)論的準確性，還排除了患有慢性肝腎疾病、慢性免疫性疾病、糖尿病以及惡性腫瘤的患者。

1.2感染診斷標準

導(dǎo)管相關(guān)感染主要包括：①局部感染，穿刺口局部紅腫、疼痛，伴有液體滲出，體表進一步發(fā)熱，穿刺口細菌培養(yǎng)呈陽性。②全身感染，排除臨床和微生物學(xué)資料無其他感染來源的現(xiàn)象外，患者出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端的細菌培養(yǎng)呈陽性。部分患者還會因此而出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高的問題?！?】

1.3方法

采用回顧性調(diào)查法，對中心靜脈導(dǎo)管感染問題的發(fā)生率進行了分析探究，之后匯總對比了有感染組和無感染組在年齡、導(dǎo)管留置時間，入ICU時前白蛋白水平、APACHEⅡ評分，GLASGOW評分，靜脈高營養(yǎng)以及氣管切開等差異。

1.4數(shù)據(jù)處理

本研究中涉及到的數(shù)據(jù)加工處理計算均由SPSS20.0軟件來完成，采用的是卡方檢驗。當P<0.05時則代表結(jié)論具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

本研究中，共有6例患者出現(xiàn)感染，感染率為8.22%。其中2例患者血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果顯示為同一微生物，4例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管穿刺口及皮下隧道處紅腫、硬結(jié)，且出現(xiàn)了少許滲出液感染特征。詳細數(shù)據(jù)對比情況如下表1和表2：

表1 感染組與相關(guān)因素的關(guān)系

表2 感染組與氣管切開因素的對比

注：X2=4.7，P<0.05

3 討論

首先，其中用到的護理對策主要包括以下內(nèi)容：①嚴格執(zhí)行無菌操作，從源頭預(yù)防感染。在進行置管操作前，必須要向家屬介紹中心靜脈置管的目的、部位、方法以及要求，要讓他們了解這項治療措施的作用，待獲得他們的同意之后才能夠正式進行操作。此外，還需要使NICU病房環(huán)境保持在能夠預(yù)防感染控制的階段，以提高感染控制效果。期間，患者皮膚攜帶的細菌及醫(yī)務(wù)人員手部攜帶的細菌是重要的感染源，所以操作前需要做好手部皮膚的清潔工作。要盡可能一次操作成功，避免反復(fù)操作。②對穿刺點周圍的皮膚進行嚴格消毒。插管后定期用安爾碘進行導(dǎo)管口周圍的皮膚消毒工作，待消毒劑干燥后在附近覆蓋透氣性良好的敷料，敷料需要定期更換。夏季需要每24小時更換一次，冬季可以2-3天更換一次。如果敷料存在明顯被污染，則需立即更換。③做好血栓及空氣栓塞的預(yù)防工作，防止導(dǎo)管滑脫，保持導(dǎo)管暢通。在每次輸液前都需要用肝素稀釋液將血液從管腔內(nèi)抽回，之后待確定導(dǎo)管位置后才能夠再次進行輸液。待輸液完成之后，要先用正壓封管法封管，防止導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫。要保證導(dǎo)管留置期間的牢固性，定期檢查導(dǎo)管深度，要及時檢查，一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的問題要及時進行處理。如果患者受傷后出現(xiàn)了躁動不安的癥狀，則應(yīng)當考慮使用束縛帶進行固定。

本研究中留置導(dǎo)管天數(shù)在7d以上的患者的感染率出現(xiàn)了顯著上升。而前白蛋白與白蛋白相比，前白蛋白體庫較小，其半衰期為2d。因此在任何急需合成蛋白質(zhì)的情況下，前白蛋白都在迅速下降，因此蛋白質(zhì)總性質(zhì)改變方向與白蛋白相比更為敏感。NICU重度哭鬧損傷患者多行氣管切開與機械通氣，切開位置的分泌物也是造成感染的重要原因，因此也應(yīng)當對這類問題提高關(guān)注度。而靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)液也是容易造成感染的另一大因素，對這一問題同樣應(yīng)當給予足夠的關(guān)注及重視。

參考文獻

師淑娟.精細化護理干預(yù)對老年重度顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者機械通氣時間及預(yù)后的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：163.

陸銀翠.多學(xué)科護理在ICU重度顱腦損傷合并肺部感染中的應(yīng)用研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（38）：95.