伍燕梅,黎淑珍,邱月群,陳 煒
(廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526040)
多重耐藥菌屬于耐藥細(xì)菌,是臨床濫用抗生素所產(chǎn)生的細(xì)菌,影響相關(guān)治療效果[1]。我院于2017年7月在多重耐藥菌感染防控護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)法,防控效果顯著,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:我院2017年7月在多重耐藥菌感染防控護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)法,分別選取實(shí)施前后多重耐藥菌感染防控護(hù)理人員28名作為研究對象,入選人員均為在我院工作2年以上者,均為女性,年齡24~37歲,平均(30.59±1.47)歲;工齡3~7年,平均(5.17±1.46)年。
1.2方法
1.2.1計劃:①明確問題:了解醫(yī)院各個科室感染癥狀,分析相關(guān)記錄,找出導(dǎo)致感染發(fā)生的原因、過程等,包括多重耐藥菌感染防控護(hù)理制度不完善、醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知識薄弱、多重耐藥菌感染防控措施落實(shí)不到位、醫(yī)護(hù)人員不注重手衛(wèi)生等,根據(jù)問題制定針對性解決措施及防控目的。②制定防控目標(biāo):制定多重耐藥菌感染防控大綱,明確防控目的、流程、具體多重耐藥菌感染防控措施等;制定具有針對性醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計劃,定期開展相關(guān)培訓(xùn)。
1.2.2實(shí)施:①完善多重耐藥菌感染防控管理體系。成立多重耐藥菌感染防控小組,確定參小組成員,明確各科室工作內(nèi)容,提升多重耐藥菌感染防控協(xié)同度。②加強(qiáng)監(jiān)管。加強(qiáng)多重耐藥菌感染防控監(jiān)管,規(guī)定多重耐藥菌感染防控小組負(fù)責(zé)人不定期抽查醫(yī)院各科室多重耐藥菌感染防控工作落實(shí)情況,及時發(fā)現(xiàn)并記錄問題,提升監(jiān)管力度。③手衛(wèi)生培訓(xùn):加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳,包括醫(yī)護(hù)人員、患者等,及時補(bǔ)充醫(yī)院走廊等位置手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語,并在相應(yīng)位置擺放消毒液,醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員及患者手衛(wèi)生意識,定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況,實(shí)行相應(yīng)獎懲制度,提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識。④落實(shí)多重耐藥菌感染防控知識講座。定期開展多重耐藥菌感染防控知識講座,組織醫(yī)護(hù)人員參加,提升其對多重耐藥菌感染防控理論知識、防控技能等;定時考核,明確多重耐藥菌感染防控培訓(xùn)效果,根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)方式。⑤抗菌管理:建立抗菌管理小組,定期檢查各科室抗菌藥物使用情況、多重耐藥菌感染發(fā)生情況等,以便及時進(jìn)行多重耐藥菌感染防控效果回饋。
1.2.3檢查:①定期檢查。院感科多重耐藥菌感染防控小組成員定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行檢查,根據(jù)多重耐藥菌感染防控方案,檢查各科室多重耐藥菌感染防控情況,并對相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行督導(dǎo)。②追蹤、隨訪病例。及時記錄各科室多重耐藥菌感染病例,對其進(jìn)行追蹤、隨訪等,了解導(dǎo)致其感染發(fā)生因素、抗菌藥物使用情況等。③了解手衛(wèi)生情況。采用定期抽查方式,明確各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況。④明確抗菌藥物使用情況、定時抽查相關(guān)科室,對其抗菌藥物使用進(jìn)行明確,明確抗菌藥物使用是否規(guī)范。
1.2.4處理:①公開多重耐藥菌感染防控工作情況:結(jié)合多重耐藥菌感染防控方案、實(shí)施情況,定期對各科室進(jìn)行檢查,公開各科室多重耐藥菌感染防控方案實(shí)施情況,提升各科室對多重耐藥菌感染防控實(shí)施情況的了解。②針對性問題處理:通過檢查,明確實(shí)施多重耐藥菌感染防控方案過程中存在的問題,結(jié)合多重耐藥菌感染防控目標(biāo)等制定問題處理對策。③遺留問題處理:針對其中遺留問題,自然進(jìn)入下一個多重耐藥菌感染防控循環(huán)體系,以切實(shí)解決該問題,并對多重耐藥菌感染防控進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo):①評估PDCA循環(huán)法實(shí)施后多重耐藥菌感染防控:與實(shí)施前相比,觀察消毒隔離合格、抗菌藥物應(yīng)用合格、手衛(wèi)生合格、多重耐藥菌考核合格情況:分別計算比重,進(jìn)行比較。②評估護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控知識掌握情況。采用院感防控中心自制多重耐藥菌感染防控知識調(diào)查問卷,包括理論知識及具體操作知識等,百分制,得分≥85分為完全掌握;60分≤得分≤84分為部分掌握;得分≤59分為未掌握??傉莆章?(完全掌握+部分掌握)÷總例數(shù)×100%。
2.1實(shí)施前后防控成效情況比較:實(shí)施后消毒隔離合格率、抗菌藥物應(yīng)用合格率、手衛(wèi)生合格率、多重耐藥菌考核合格率均高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 實(shí)施前后防控成效情況比較[例(%)]
2.2實(shí)施前后護(hù)理人員感染防控知識情況比較:實(shí)施后護(hù)理人員感染防控知識總掌握率高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 實(shí)施前后護(hù)理人員感染防控知識情況比較[例(%)]
目前,控制多重耐藥菌感染等為臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容[2-4]。相關(guān)研究表明[5],將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于多重耐藥菌感染防控護(hù)理中能有效提升護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控知識,提升抗菌藥物應(yīng)用合格率。PDCA循環(huán)法通過在計劃階段發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致多重耐藥菌感染因素,并確定防控目標(biāo),根據(jù)問題制定具有針對性防控計劃;結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況實(shí)施多重耐藥菌感染防控計劃,通過檢查實(shí)施情況確定其中問題,并結(jié)合計劃、目標(biāo)等對存在問題進(jìn)行針對性解決,并將遺留問題放入下一階段計劃中實(shí)施,達(dá)到最終解決問題的目的。本院控制多重耐藥菌感染護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)法后,控制成效高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明采用PDCA循環(huán)法能有效提升護(hù)理人員工作質(zhì)量,提升其消毒隔離合格率、抗菌藥物應(yīng)用合格率、手衛(wèi)生合格率、多重耐藥菌考核合格率;實(shí)施后,護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控知識高于實(shí)施前,該結(jié)果為提升多重耐藥菌感染防控護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ),有效提升防控質(zhì)量。
綜上所述,將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于多重耐藥菌感染防控護(hù)理中,效果顯著,有效提升防控效果,提升護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控護(hù)理知識。