圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥的影響

劉秋香

(廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100)

快速康復(fù)護(hù)理是外科手術(shù)室護(hù)理中的一種現(xiàn)代化護(hù)理理念，是綜合應(yīng)用多種措施的護(hù)理模式，并通過(guò)一系列具有醫(yī)學(xué)循證的措施對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。臨床實(shí)踐表明，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可有效減少因手術(shù)給患者帶了預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生，其護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量均高于醫(yī)院常規(guī)護(hù)理干預(yù)[1-2]。本研究選取了137例結(jié)腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在探究在結(jié)腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果以及對(duì)并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年7月～2018年10月收治的137例結(jié)直腸癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為試驗(yàn)組68例與對(duì)照組69例，試驗(yàn)組男37例，女31例，年齡31～54歲，平均(42.1±6.4)歲，對(duì)照組男38例，女31例，年齡32～55歲，平均(43.4±6.7)歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲，認(rèn)知功能清晰，溝通無(wú)障礙；患者自愿，家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體及其他器官存在嚴(yán)重疾病；年齡<18歲，認(rèn)知功能不清晰，溝通受阻；中途退出者。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前宣教與心理疏導(dǎo)，術(shù)后禁飲禁食6 h，并給予常規(guī)活動(dòng)、飲食指導(dǎo)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予快速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：首先行對(duì)患者身體狀況、病況等全面了解并評(píng)估，向患者講述主治醫(yī)生、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并對(duì)其介紹快速康復(fù)理念有關(guān)知識(shí)。同時(shí)，對(duì)患者講述術(shù)中疼痛與疼痛相關(guān)知識(shí)，令患者有心理準(zhǔn)備，減緩患者焦急情緒。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中麻醉，麻醉時(shí)采取最佳舒適體位，并保持患者術(shù)中體溫，以此確保手術(shù)的順利完成，③術(shù)后護(hù)理：首先疼痛護(hù)理，根據(jù)患者不同耐受能力，配合主治醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛藥或是鎮(zhèn)痛泵幫助鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛。其次為飲食護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際身體情況，制定一套科學(xué)、合理的飲食方案。此外，術(shù)后4 h飲水，6 h給予流食400 ml，正常飲食基本在術(shù)后3～4d，術(shù)后5 h引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者下床休息；術(shù)后活動(dòng)時(shí)間為20 min/次。④早期拔管：術(shù)后6 h觀察患者無(wú)活動(dòng)性出血，將胃管拔出，待術(shù)后排氣后，1 d將尿管拔出。⑤出院護(hù)理：患者符合要求時(shí)，幫助家屬辦理出院手續(xù)。當(dāng)天再將護(hù)理技巧、注意事項(xiàng)、生活中可誘導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的因素等告知患者，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全性。定時(shí)回訪，進(jìn)行電話咨詢(xún)，詳細(xì)掌握患者恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比，住院時(shí)間、首次排氣、首次進(jìn)食時(shí)間。并發(fā)癥：觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比，腸梗阻、尿潴留、肺部感染、傷口感染。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣、首次進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一項(xiàng)護(hù)理優(yōu)化措施，其目的是以減少手術(shù)患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，并促進(jìn)早日康復(fù)。因此，康復(fù)外科護(hù)理在圍手術(shù)期中必不可少，一方面可避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，另一方面促進(jìn)了患者快速康復(fù)[4-5]。此外，快速康復(fù)理念在臨床外科術(shù)后治療中應(yīng)用廣泛，在臨床中對(duì)加快患者康復(fù)與縮短住院時(shí)間有重要意義?？焖倏祻?fù)理念是由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等一系列的護(hù)理措施為主，護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系緊密，相互影響[6]。通常情況下，多數(shù)手術(shù)患者術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的增加。因此，圍術(shù)期在快速康復(fù)外科護(hù)理的指導(dǎo)下，入院后患者由相關(guān)護(hù)士人員對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)溝通，采取有效心理干預(yù)提高患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知度，減輕內(nèi)心恐懼感。此外，術(shù)后疼痛也是快速康復(fù)外科護(hù)理中的重要內(nèi)容，即有效鎮(zhèn)痛效果有利于引導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓形成。同時(shí)，利于術(shù)后排氣、排痰，降低肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣、首次進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可知，在快速康復(fù)外科護(hù)理的指導(dǎo)下，可有效加快患者康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示，在結(jié)腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效提高患者安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在結(jié)腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高舒適度，值得推廣應(yīng)用。但目前臨床對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者沒(méi)有制定統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開(kāi)展，且本研究病例數(shù)相對(duì)較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點(diǎn)，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理在護(hù)理結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，以期實(shí)現(xiàn)護(hù)理結(jié)腸癌手術(shù)患者的最佳效果。