對2型糖尿病患者實施綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床分析

吳春妍，譚 玲，賴春燕

(茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

2型糖尿病是一種臨床常見的以血糖升高為主要特征的慢性、代謝性疾病。2型糖尿病的發(fā)生主要與患者的不良生活方式有關(guān)，近年來隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，2型糖尿病發(fā)病率也呈不斷上升趨勢，不僅該疾病本身對患者的生活造成了較大困擾，而且該疾病引發(fā)的一系列并發(fā)癥也嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全，需要人們引起足夠的重視，并積極通過有效的干預(yù)措施來控制血糖水平的穩(wěn)定[1-2]。降糖藥物是臨床上用來控制糖尿病患者血糖水平的重要手段，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，目前降糖藥物對患者血糖水平的控制效果也越來越好，但是在藥物治療的同時，如果患者不能保持良好的健康行為，患者的血糖水平仍舊不能得到長期有效的控制[3-4]，因此對于2型糖尿病患者來說，在藥物治療的同時還需給予其良好的護(hù)理干預(yù)。本文主要研究了綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在提高2型糖尿病患者護(hù)理效果中的應(yīng)用價值，旨在為臨床護(hù)理工作者幫助糖尿病患者更好地控制血糖水平提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2型糖尿病患者中抽選120例納入本次試驗，120例患者入院時間均為2016年6月～2018年6月，將其中病歷號為單號的60例患者納入常規(guī)組，剩余60例患者納入綜合組，常規(guī)組男26例，女34例，年齡38～86歲，平均(51.67±5.43)歲，病程3～10年，平均(6.54±1.35)年，體重指數(shù)均值為(27.19±3.23)kg/m3。綜合組男27例，女33例，年齡39～85歲，平均(51.61±5.50)歲，病程3～11年，平均(6.60±1.39)年，體重指數(shù)均值為(27.21±3.24)kg/m3。組間患者的基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行分組對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③均已了解、同意并愿意配合本次實驗；④臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、肺等臟器功能異常者；②語言、聽力、認(rèn)知功能障礙、精神疾病等無法進(jìn)行有效溝通者；③患者處于妊娠或哺乳期；④對本研究所用藥物禁忌者；⑤護(hù)理前已合并酮癥酸中毒、血管病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥者。

1.2護(hù)理方法：兩組均接受降糖藥物、胰島素等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的同時，常規(guī)組與綜合組分別實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括常規(guī)健康宣教、血糖監(jiān)測、告知患者藥物用法用量以及在患者發(fā)生并發(fā)癥時及時予以處理等；綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施則如下：①完善健康宣教：在常規(guī)健康宣教內(nèi)容中增加健康行為與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系、糖尿病的危害性、糖尿病可能會引發(fā)的并發(fā)癥、藥物治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理辦法以及糖尿病的自我管理等知識，并注意根據(jù)患者的實際情況合理選擇面對面介紹、發(fā)放健康手冊、問卷調(diào)查、舉辦健康知識講座等多種健康教育方式。以便讓患者深刻意識到保持健康行為的重要性，提高患者自我管理意識，學(xué)會自我預(yù)防、處理并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)；②強化飲食和運動指導(dǎo)：在常規(guī)指導(dǎo)患者要定時定量進(jìn)餐、葷素搭配、營養(yǎng)均衡，按照清淡、少糖、富含維生素和限制鹽、油、膽固醇的飲食原則進(jìn)行飲食的同時，教會患者食物交換份法，讓患者能夠自行根據(jù)自身體重、體力活動以及飲食喜好等實際情況制定飲食食譜，以提高患者對合理飲食的依從性。另外在常規(guī)鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行快走、慢跑、打太極拳等運動的同時教會患者準(zhǔn)確控制運動時間和運動量，詳細(xì)告知其禁忌運動的情況，以避免患者錯誤運動，同時還可以定時組織患者參加集體活動，以提高患者的運動積極性；③用藥管理：不僅要告知患者藥物的用法用量，還要詳細(xì)向其介紹藥物適應(yīng)證、禁忌證、治療效果、不良反應(yīng)以及注意事項等，并對依從性較差的患者主動提醒其用藥，對記性較差者為其制作用藥筆記或用藥提醒條。另外，還要主動為患者示范如何注射胰島素，教會患者正確使用血糖儀進(jìn)行血糖自我監(jiān)測；④并發(fā)癥預(yù)防：包括低血糖、酮癥酸中毒、血管病變以及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的預(yù)防，在低血糖預(yù)防方面，護(hù)士不僅要定時監(jiān)測患者血糖，還要在患者運動后、用藥后長時間未用餐后以及病情出現(xiàn)變化的時，都要對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，并讓夜間易出現(xiàn)低血糖的患者睡前少量進(jìn)食，另外還要指導(dǎo)患者掌握低血糖的具體表現(xiàn)和低血糖的處理方法，以便患者自己也能夠及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀并予以處理；在酮癥酸中毒的預(yù)防方面，護(hù)士要嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施各項護(hù)理操作，治療過程中密切觀察患者的意識情況，一旦發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒，立即為患者開放靜脈通道，定時送檢尿標(biāo)本和血液標(biāo)本；在血管病變預(yù)防方面，密切監(jiān)測并嚴(yán)格控制患者血糖水平，告知患者洗腳時用溫水，不要泡腳，用柔軟的吸水性強的毛巾，皮膚干燥時使用潤滑乳，忌赤腳行走和赤腳穿涼、拖鞋，每天檢查有無異常情況，鞋襪松緊適宜；在神經(jīng)病變方面，加強皮膚護(hù)理，避免壓迫、燙傷和破潰等。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計并比較兩種護(hù)理方式下患者的血糖控制情況、自我管理能力以及并發(fā)癥發(fā)生情況，血糖控制情況通過糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h靜脈血糖水平進(jìn)行評價，自我管理能力通過統(tǒng)計患者對合理飲食、積極運動、自我監(jiān)測血糖以及遵醫(yī)囑用藥依從與否進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1血糖水平控制情況比較：護(hù)理前組間糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，綜合組糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血糖水平控制情況比較

2.2自我管理能力比較：在自我管理能力方面，綜合組合理飲食、積極運動、自我監(jiān)測血糖以及遵醫(yī)囑用藥依從率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 自我管理能力比較[例(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較：綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯比常規(guī)組的16.67%更低，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

2型糖尿病在糖尿病患者中占據(jù)了90%以上，是一種可以控制但目前卻尚不能根治的疾病。由于糖尿病患者長期存在的高血糖狀態(tài)容易引發(fā)各種急性和慢性并發(fā)癥，因此對2型糖尿病患者必須要積極采取有效的干預(yù)措施來保證其血糖水平控制在正常水平[6-7]。而由于2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展又與體力活動減少、過度飲食、肥胖等因素密切相關(guān)，因此在積極通過藥物來控制患者血糖水平的同時，還必須通過良好的護(hù)理干預(yù)措施來保證患者能夠保持健康行為習(xí)慣[8]。

綜合預(yù)見性護(hù)理是一種將綜合護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)模式，既具有綜合護(hù)理干預(yù)的全面性、完整性和主動性，也具有預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的計劃性和預(yù)判性。孫百惠等曾研究[9]表明，綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，可以顯著降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)行為率和疾病知識知曉率，并可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。趙丹芳則曾研究[10]表明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者血糖水平的快速控制。而筆者通過觀察綜合護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式對2型糖尿病患者的護(hù)理效果則發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，綜合組糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組，患者合理飲食、積極運動、自我監(jiān)測血糖以及遵醫(yī)囑用藥依從率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示綜合預(yù)見性護(hù)理在2型糖尿病患者血糖水平的控制以及自我管理能力的提升方面，均具有積極的促進(jìn)作用?？紤]是因為在本研究的綜合預(yù)見性護(hù)理組中，筆者完善了常規(guī)健康宣教，即向患者強調(diào)了保持健康行為對控制疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，并詳細(xì)告知了患者糖尿病可能會引發(fā)的并發(fā)癥，同時在宣教時是根據(jù)患者的實際情況選擇了不同的宣教方式，這樣就更利于患者吸收和掌握這些健康宣教知識，從而保證了患者能夠正確認(rèn)識和看待疾?。淮送?，相比較于常規(guī)護(hù)理模式中的飲食、運動和用藥指導(dǎo)，筆者還在對患者進(jìn)行飲食、運動和用藥指導(dǎo)時，著重考慮到了患者是否能夠完全依從，并針對影響患者依從性的因素進(jìn)行了重點改善，如飲食指導(dǎo)時教會了患者食物交換份法，運動指導(dǎo)時詳細(xì)告知了患者運動禁忌，并組織了集體活動，用藥指導(dǎo)時為患者進(jìn)行了親身示范，對依從性較差的患者進(jìn)行了主動提醒，對記性較差者為其制作了用藥筆記或用藥提醒條，從而提高了患者對各項護(hù)理措施的依從性，這樣患者也就能夠更好地控制血糖水平，并提升自我管理能力[11-12]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯比常規(guī)組的16.67%更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，不僅利于患者血糖水平的控制和自我管理能力的提示，而且可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]是因為糖尿病患者血管病變并發(fā)癥的發(fā)生主要是其高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血液黏稠，逐漸形成血栓，加上患者體內(nèi)糖基化終產(chǎn)物不斷增加附著于患者血管壁，進(jìn)而引起血管增厚、變脆、狹窄進(jìn)而導(dǎo)致，神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生主要是血管黏稠不暢引起神經(jīng)細(xì)胞供氧不足而導(dǎo)致，酮癥酸中毒的發(fā)生主要是代謝紊亂引起酮體增多而導(dǎo)致，而當(dāng)我們通過綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有效控制患者血糖水平后，這些并發(fā)癥的發(fā)生率自然也就得到了降低，另外筆者在綜合預(yù)見性護(hù)理組中還特意對患者低血糖、酮癥酸中毒、血管病變以及神經(jīng)病變等并發(fā)癥進(jìn)行了提前預(yù)防，從而更加有效地減少了這些并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式在2型糖尿病患者血糖水平的控制、自我管理能力的提升以及并發(fā)癥的預(yù)防方面，均具有重要作用，值得臨床廣泛推廣并應(yīng)用。