情緒勞動和工作壓力源對護士工作滿意度的影響研究

殷 欣，李 真，龔國梅，初紫晶

(1.吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.泉州醫(yī)學高等專科學校，福建 泉州 362000)

護士工作滿意度的高低，直接影響到護士離職率，成為長期以來世界范圍內(nèi)普遍關注的問題。工作滿意度是指個體對自己所從事工作的一般態(tài)度或個體從工作中獲得滿足感的程度[1]。情緒勞動(Emotional labor)主要是以情緒管理的概念說明個體如何透過情緒的投入、情緒調(diào)節(jié)以及情緒展現(xiàn)來為組織謀取利益，被認為是一種勞動的類型，需要個體付出努力，是一種成本支出[2]。個體為了達到工作角色的規(guī)范，需進行多種情緒管理的任務，并且為了達到各種情緒管理的要求所耗費心力的程度[3]。護士進行情緒勞動有利于護理工作的順利進行但同時也會對其身心產(chǎn)生一 定影響。工作壓力源一方面可以促進護士自我激勵和提升，而持續(xù)高水平的壓力源則會對人的身心產(chǎn)生一定的影響。本研究擬探討護士情緒勞動和工作壓力源對護士工作滿意度的影響，為護士采取有效的情緒勞動策略，尋找壓力來源并降低壓力程度，提升工作滿意度提供借鑒和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象：本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。選取2018年11～12月吉林省某三級甲等綜合醫(yī)院287名在職護士進行問卷調(diào)查。排除條件：①未取得職業(yè)資格證書者；②因病、事假、外出進修等原因不在崗的護士；③不愿填答者。調(diào)查對象中女272名(94.8%)，男15名(5.2%)，年齡(30.8±7.27)歲，工作年限2～10年。職稱情況：護士156名(54.4%)，護師88名(30.7%)，主管護師37名(12.9%)，副主任護師及以上6名(2.1%)。教育水平：中專3名(1.0%)，大專78名(27.2%)，本科192名(66.9%)，碩士及以上14名(4.9%)。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括所在科室、年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務等。②護士情緒勞動量表：采用駱宏等修訂的護士情緒勞動量表[4]，包括表層扮演、深層扮演、情緒表達要求3個維度，共14個條目。該量表采用6點計分法，1～6分依次為“非常不同意”“比較不同意”“不同意”“同意”“比較同意”“非常同意”?？偡址秶鸀?4～84分，分數(shù)越高，表示感受到此經(jīng)歷的次數(shù)越多。3個量表及總量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.711、0.862、0.872、0.881。③護士工作壓力源量表[5]：郭妍等基于我國國情需要設計，并由美國、泰國及中國的護理專家修訂而成。該量表共5個維度35個條目，采用Likert 4級評分法，“從未遇到或經(jīng)歷過”“有時遇到或經(jīng)歷過”“經(jīng)常遇到或經(jīng)歷過”“幾乎遇到或經(jīng)歷過”分別計1～4分，分數(shù)越高，說明引起壓力的程度越大?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)是0.98；護理專業(yè)及工作方面的問題、工作環(huán)境及儀器設備問題、時間分配及工作量問題、病人護理方面的問題及管理及人際關系方面的問題的信度系數(shù)依次是0.95、0.92、0.83、0.94、0.90。④護士工作滿意度量表：1974年美國學者McCloskey創(chuàng)建了專門測量臨床護士工作滿意度的量表(McCloskey/Mueller satisfaction scale, MMSS)[6]，經(jīng)過不斷的修訂和完善，目前已成為測量臨床護士工作滿意度最常用的工具，并在許多國家的應用中被證明有很好的信效度。MMSS包含福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、與同事的關系、社交機會、職業(yè)發(fā)展的機會、工作被稱贊和認可及對工作的控制和責任8個維度，共31個條目。采用Likert 5級評分，其中“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分，平均得分越高，說明護士工作滿意度越高。

1.2.2調(diào)查方法：本研究采取系統(tǒng)抽樣的方法，隨機確定起點后，以護士工號為序相繼編號，抽樣距離K=10，樣本容量n=300。由調(diào)查者以科室為單位向被調(diào)查者說明研究的目的與問卷填寫要求，在獲得知情同意的前提下，問卷當場發(fā)放并收回。共發(fā)放問卷300份，最終回收有效問卷287份，有效回收率為95.7%。

1.3統(tǒng)計學分析：采用Epidata 3.12軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用Pearson相關分析來判斷護士情緒勞動和工作壓力源與工作滿意度的相關性；采用多元逐步回歸分析護士工作滿意度的影響因素。

2 結(jié)果

2.1護士情緒勞動、護士工作壓力源和工作滿意度量表得分的描述性統(tǒng)計：護士情緒勞動總均分為(4.73±0.77)分，3個維度得分按均值的降序排列依次為：深層扮演、情緒表達要求和表層扮演。護士工作壓力源總均分為(2.13±0.60)分，5個維度得分按均值的降序排列依次為：病人護理方面的問題、工作量與時間分配問題、護理專業(yè)與工作方面的問題、管理及人際關系方面的問題與工作環(huán)境與資源方面的問題。護士工作滿意度總均分為(3.52±0.69)分，8個維度得分按均值的降序排列依次為與同事的關系、工作被稱贊和認可、對工作的控制與責任、專業(yè)發(fā)展的機會、社交機會、排班、福利、家庭與工作的平衡。見表1。

表1 護士情緒勞動、護士工作壓力源和工作滿意度量表得分的描述性統(tǒng)計(n=287)

2.2情緒勞動、工作壓力源各維度與護士工作滿意度的Pearson相關性：護士情緒勞動與工作滿意度存在負相關，見表2，且表層扮演運用得越多，工作滿意度越低。護士工作壓力源總分及各維度得分均與工作滿意度存在顯著的負相關，見表3。各維度壓力程度越大，護士工作滿意度越低。

表2 情緒勞動各維度與護士工作滿意度的Pearson相關分析

表3 護士工作壓力源各維度與工作滿意度的Pearson相關分析

2.3護士工作滿意度的影響因素分析：以護士工作滿意度為因變量，以與護士工作滿意度相關的各項一般資料和護士情緒勞動、工作壓力源各維度得分為自變量，進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示壓力源中來自“護理專業(yè)與工作方面的問題”“管理及人際關系方面的問題”“工作量與時間分配問題”，情緒勞動中的“情緒表達要求”以及一般資料中的“是否有孩子”(賦值為1=是，2=否)能夠納入回歸方程。見表4。

表4 護士工作滿意度的影響因素分析

3 討論

3.1護士情緒勞動、護士工作壓力源和工作滿意度現(xiàn)狀分析：本研究結(jié)果顯示，護士情緒勞動總均分為(4.73±0.77)分，在1～6的評分標準中處于較高水平，且深層扮演得分最高，其次為情緒表達要求和表層扮演，這與劉兆娥等、高麗紅等的研究結(jié)果[7-8]相一致。深層扮演是指當個體內(nèi)心感受的情緒與組織的表現(xiàn)要求不一致時，個體通過積極地思考、想象和記憶等內(nèi)部心理的自我調(diào)節(jié)過程，從而使真實的情緒體驗與組織需要表現(xiàn)的情緒相符合，并通過具體行為表現(xiàn)出來，與通過手勢、聲音、面部表情等調(diào)節(jié)的表層扮演相比，具有更積極的意義。該研究結(jié)果表明，當前護士群體在總體上有較好的職業(yè)認同感，能夠從完善職業(yè)形象出發(fā)，理解和同情患者的處境和遭遇，努力表現(xiàn)出與臨床情境相符合的情緒狀態(tài)。

本研究顯示，護士工作壓力源得分處于中等水平，其中病人護理方面的問題(2.48±0.70)分，得分最高，其次為工作量與時間分配問題(2.31±0.69)分、護理專業(yè)與工作方面的問題(2.23±0.69)分等。隨著人們生活水平的提高，居民健康意識日益增強，要求護士提供更好的護理服務；而護理專業(yè)的快速發(fā)展以及醫(yī)院方面對于人力成本支出的控制，使得護士的壓力主要來源于病人護理方面以及相對短缺導致的工作量與時間分配問題。工作壓力是一把雙刃劍，適度的壓力水平對個人成長有著重要作用，它可加深人的意識，增強人的心理警覺，從而導致人的高級認知與行為表現(xiàn)，是激發(fā)員工創(chuàng)造良好業(yè)績的一種挑戰(zhàn)；然而持續(xù)高水平的壓力，可引起不良的身心反應，最終甚至影響身體健康，在一定程度上干擾和破壞員工的工作熱情和效率，降低工作績效。

本研究中護士工作滿意度總均分為(3.52±0.69)分，其中滿意度得分最高的是與同事的關系(3.91±0.76)分，最差的是福利(3.30±0.96)分、家庭與工作的平衡(3.12±0.91)分，這與張艷等、張元元等研究結(jié)果[9-10]基本一致。護士對福利待遇的不滿可能來源于護士認為工作本身的付出與回報不成正比，也可能源于同醫(yī)生、技師等其他專業(yè)人員的比較后認為相對不公平。護士的工作性質(zhì)如夜班頻繁、上班時間不規(guī)律等，使護士認為難以做到家庭和工作的平衡。

3.2護士工作滿意度的影響因素分析：情緒勞動中的表層扮演(r=-0.255，P<0.001)會降低工作滿意度，這與劉戈的研究結(jié)果[11]相一致。情緒勞動總均分(r=-0.120，P=0.042)與工作滿意度呈負相關，這與高麗紅等的研究結(jié)果[8]一致。進一步通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，情緒表達要求對護士工作滿意度具有一定的預測作用。這一結(jié)果說明表達規(guī)則會對個體造成一定的影響，表層扮演和隱藏消極情緒可能會造成一些負面的心理癥狀，它意味著護士在工作中常常進行情緒偽裝或掩飾，這在一定程度上容易產(chǎn)生疲乏或倦怠的體驗，可能影響到工作滿意度，但由于本研究中深層扮演與工作滿意度相關性并不顯著，需要在以后的研究中進一步探究。

工作壓力源總分及其5個維度與工作滿意度均呈負相關，總相關系數(shù)達-0.719。這與邵榮雅等的研究結(jié)果[12]相一致。進一步通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，“護理專業(yè)與工作方面的問題”“管理及人際關系方面的問題”“工作量與時間分配問題”對護士工作滿意度具有一定的預測作用。其中，護理專業(yè)與工作方面的問題與護士工作滿意度相關性最大，可能與護士的社會地位未得到充分認可，護士在工作中缺乏獨立性和成就感，自我實現(xiàn)難以得到滿足有關；管理及人際關系方面的問題提示護理管理者應學會科學的管理方法，合理安排工作計劃，以最優(yōu)的方式完成工作任務，同時善于運用溝通技巧，保持良好的人際關系，與其他醫(yī)療工作者之間緊密合作，相互支持，形成友好合作的氣氛；工作量與時間分配問題提示醫(yī)院應健全護理支持系統(tǒng)，把護士從非專業(yè)工作中解脫出來，并通過現(xiàn)代化儀器設備及電腦資訊軟件，使護理工作更加快捷、方便，盡量減輕護士的工作壓力，以提高其工作滿意度。