腰椎后路切開探查腫物切除內(nèi)固定術(shù)患者的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)

初紫晶，王鵬舉，龔國梅，李 真，殷 欣

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000)

近幾年，脊柱腫瘤的發(fā)病率明顯上升[1]。術(shù)后長期臥床不可避免增加了患者的臥床相關(guān)并發(fā)癥，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)[2]。2019年2月～2019年12月我科對56例腰椎腫瘤患者行手術(shù)治療，以重建脊柱穩(wěn)定性，結(jié)果顯示，后路切開探查腫物切除+內(nèi)固定術(shù)及積極有效的康復(fù)護(hù)理，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究回顧性總結(jié)了我科采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎后路切開探查腫物切除內(nèi)固定術(shù)患者獲得的滿意效果。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：腰椎椎管內(nèi)腫物患者 例，男29例，女27例;年齡37～72歲，平均(46.3±7.4)歲; 病程1～5年，中位數(shù)2.8年，均接受腰椎后路切開探查腫物切除內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。

1.2方法

1.2.1分組方法：56例患者，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1觀察組：①腰椎后路手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、體位護(hù)理及一般護(hù)理、心理護(hù)理[3]等；②早期康復(fù)護(hù)理[4]：制定康復(fù)計劃和功能鍛煉執(zhí)行表，向患者發(fā)放圖文并茂的康復(fù)指導(dǎo)手冊，給患者播放康復(fù)指導(dǎo)視頻等。術(shù)后監(jiān)督并指導(dǎo)患者定期開展康復(fù)鍛煉，功能訓(xùn)練的原則：循序漸進(jìn)，由易到難；主動為主，被動為輔；因人而異，注意個體差異。也就是要求訓(xùn)練從簡單到復(fù)雜；從小肌群到大肌群；從局部到全身。訓(xùn)練時間從短到長；訓(xùn)練次數(shù)從少到多。術(shù)后6 h，開始行踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，10次/組，3～4組/d。術(shù)后第2天，開始雙下肢肌群等長收縮、直腿抬高及屈膝屈髖鍛煉，直腿抬高每次維持10 s，雙腿交替進(jìn)行，10次/組，3～4組/d。屈膝屈髖鍛煉，患者側(cè)臥位，雙腿交替進(jìn)行，每組10次，3～5組/d。術(shù)后1周，通過5點(diǎn)支撐法鍛煉腰背肌功能，患者仰臥位，以雙足、雙肘及頭部作為支撐，用力將身體抬離床面維持3～5 s，放松3～5 s后再進(jìn)行下一組，20～30次/組，每天3～4組結(jié)合患者對訓(xùn)練的耐受性逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后3周，佩戴腰圍、支具保護(hù)下行床邊坐立及屈膝功能鍛煉，逐漸下地活動。③并發(fā)癥的預(yù)防:①調(diào)整腹痛腹脹：長期臥床患者腸胃蠕動較差，容易發(fā)生腹脹，護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行腹部按摩，指導(dǎo)患者以臍為中心，四指并攏，先順時針、逆時針后腹部平推對患者下腹部進(jìn)行環(huán)形按摩，按摩的同時注意患者四指給予一定的壓力[5-6]; ②下肢深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防: 腰椎手術(shù)下肢活動性障礙，加之手術(shù)過程中長時間的俯臥、肢體制動。麻醉藥物殘留及術(shù)后疼痛，均可能引發(fā)血液流動緩慢引發(fā)DVT 的發(fā)生。護(hù)理方法: 向患者說明DVT 發(fā)生的高危因素，引起患者警惕，尤其對于高危人群，如女性、高齡、肥胖、糖尿病、心血管疾病、下肢靜脈曲張、不良生活習(xí)慣的患者應(yīng)重點(diǎn)告知; 術(shù)后給予間歇式充氣加壓泵予以促進(jìn)血液循環(huán)。2次/d。③肺部感染: 腰椎后路切開探查腫物切除內(nèi)固定術(shù)術(shù)后患者身體機(jī)能較差，手術(shù)刺激、麻醉藥物、行動不便的影響容易引發(fā)肺部感染[7]。指導(dǎo)患者于病床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，深呼吸運(yùn)動，告知若感覺有痰液無法排出時，護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助排痰護(hù)理[8]。④預(yù)防泌尿系感染與結(jié)石鼓勵患者多飲水，以每天2 000～2 500 ml為宜。對留置導(dǎo)尿管的患者，注意每天清潔尿道口2次，女患者注意會陰沖洗。定時夾管訓(xùn)練，4～6 h開放引流尿液1次，利于訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮。⑤預(yù)防壓瘡：鼓勵患者2～4 h翻身1次，尾骶部墊海綿，以減輕對骶尾部的長期壓迫。同時可將手伸入患者臀下進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)[9]。局部用溫水清洗擦干，保持皮膚干燥，并涂塞膚潤保護(hù)。其次，床單、衣物要保持清潔、干燥，經(jīng)常更換床單、衣物[10-11]。

1.2.2.2對照組僅行常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組并發(fā)情況比較；②兩組住院時間及出院時滿意度標(biāo)準(zhǔn)；③兩組患者的下床時間比較；④兩組JOA評分比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況比較：見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較(例)

2.2兩組患者的住院時間及下床時間比較:觀察組患者的住院時間及下床時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者出院時JOA 評分情況比較：觀察組患者出院時的JOA評分為(10.10±2.90)分，與對照組的(12.4±2.70)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.140，P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間、下床時間及出院時JOA評分比較

2.4兩組患者出院時滿意情況調(diào)查結(jié)果評分情況比較：滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組28例中，27例(96.43%)滿意，對照組28例中，21例(75%)滿意，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.16，P<0.05)。見表2。

3 討論

腰椎腫瘤患者術(shù)后由于長期臥床可能引發(fā)系列的并發(fā)癥[12]，有研究發(fā)現(xiàn)，骨折手術(shù)患者由于長時間的臥床、血流緩慢、機(jī)體功能差、麻醉藥物影響及負(fù)性心理情緒常引發(fā)臥床并發(fā)癥有[13]: 壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、便秘及手術(shù)切口感染等。術(shù)后早期功能鍛煉的主要目標(biāo)是減少患者臥床時間，降低臥床相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。腰椎后路手術(shù)術(shù)后開始進(jìn)行功能鍛煉的時間節(jié)點(diǎn)目前還有爭議。有文獻(xiàn)報告于術(shù)后4～12周開始進(jìn)行功能鍛煉[14-15]，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效減少臥床并發(fā)癥[16]，我們的研究中，實(shí)行系統(tǒng)化康復(fù)指導(dǎo)，早期功能鍛煉，患者圍術(shù)期臥床相關(guān)并發(fā)癥如下肢靜脈血栓形成、泌尿系感染及腹脹/腹痛，肺部感染均較對照組降低。

我們的研究發(fā)現(xiàn)腰椎后路手術(shù)術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉對于患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅取螂坠δ芊矫嬖u估、術(shù)后JOA評分方面無明顯影響，而早期積極功能鍛煉對于術(shù)后早期下床具有積極作用。

對腰椎后路切開探查腫物切除內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，對于腰椎患者術(shù)后康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量有重要的意義[17-18]。臥床并發(fā)癥的發(fā)生不僅降低了患者的生活質(zhì)量，增加了住院時間及醫(yī)療費(fèi)用支持，還影響了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，因而進(jìn)行有效控制十分必要[19]。本文的研究發(fā)現(xiàn)，采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者住院期間可有效縮短住院時間，同時增加了患者滿意度。