難治性產(chǎn)后出血應(yīng)用B-Lynch縫合與宮腔填塞治療的臨床對(duì)比

劉 洋

(桃源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 常德 415700)

產(chǎn)后出血為一種常見(jiàn)的分娩期疾病，是產(chǎn)后產(chǎn)婦致死的主要病因，同時(shí)出血還會(huì)并發(fā)呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、垂體壞死、喪失生育能力、彌散性血管內(nèi)凝血，及早識(shí)別產(chǎn)后出血，并采取措施預(yù)防控制產(chǎn)后出血，是產(chǎn)科工作者的主要內(nèi)容[1]。常規(guī)持續(xù)性子宮按摩、宮縮劑等保守治療方法不能止血，需實(shí)施外科、介入治療、甚至子宮切除術(shù)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，則稱之為難治性產(chǎn)后出血，采取快速有效的止血措施，是難治性產(chǎn)后出血的有效預(yù)防方法。本次研究中，對(duì)比分析宮腔填塞術(shù)與B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：分析研究我院從2018年2月～2018年12月收治的79例難治性產(chǎn)后出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒分娩后1 h內(nèi)出血量超過(guò)1 500 ml，或因出血而導(dǎo)致的器官功能衰竭；出血后經(jīng)保守治療；凝血出血功能紊亂且合并多器官功能衰竭；分娩后1 h內(nèi)出血量>1 500 ml；知情同意，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病。

按照隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組，對(duì)照組38例，年齡為21～34歲，平均為(28.0±0.4)歲，孕30～40周，平均為(35.3±0.2)周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；觀察組41例，年齡為20～36歲，平均為(28.2±0.9)歲，孕30～41周，平均為(35.5±0.3)周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。比較數(shù)據(jù)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組予以宮腔填塞術(shù)治療，將碘伏紗布填塞到宮腔內(nèi)，并進(jìn)行子宮按摩，縮宮素注射用藥，常規(guī)做手術(shù)切口縫合，術(shù)后24 h才可將紗布取出。觀察組則應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療，從腹腔中取出子宮，應(yīng)用穿1號(hào)可吸收縫線的7 cm圓針，從子宮切口右下3 cm位置距離右側(cè)3 cm處進(jìn)針，從子宮切口上3 cm距離側(cè)緣4 cm位置出針，越過(guò)宮底位置，距離右側(cè)宮角3～4 cm宮底處繞后宮底后壁，保持與前壁相同的進(jìn)針?lè)较颍c子宮后壁保持垂直，邊對(duì)子宮進(jìn)行壓迫，邊收緊縫線，從后壁處與右側(cè)相同位置出針，穿至后方縫線，垂直繞經(jīng)宮底前方，壓迫左側(cè)宮底，并從右側(cè)相同位置穿出宮腔，再于切口左下緣下3cm位置進(jìn)針，縫線左右拉緊打結(jié)固定，觀察15～30 min，產(chǎn)婦子宮出血改善或停止，子宮顏色恢復(fù)正常，進(jìn)行子宮切口縫合，常規(guī)做關(guān)腹處理。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、術(shù)后住院時(shí)間。采用稱重法測(cè)量出血量，胎兒娩出后敷料與紙尿褲總重量減去敷料以及紙尿褲的干重，之后根據(jù)1 g/ml換算成體積單位；②對(duì)比兩組二次手術(shù)率、產(chǎn)褥病發(fā)生率；③評(píng)價(jià)臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯著改善：子宮收縮情況良好，陰道出血量<50 ml/h；改善：陰道內(nèi)出血量>50 ml/h，但病情穩(wěn)定；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯著改善例數(shù)+改善例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)與出血量指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量以及住院時(shí)間少于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及出血量指標(biāo)

2.2對(duì)比兩組二次手術(shù)率、產(chǎn)褥病發(fā)生率：對(duì)照組38例，二次手術(shù)14例(36.84%)，產(chǎn)褥病5例(13.16%)；觀察組41例，二次手術(shù)2例(4.88%)，產(chǎn)褥病0例(0.00%)。觀察組二次手術(shù)率、產(chǎn)褥病發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.48、5.76，P<0.05)。

2.3臨床療效對(duì)比：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 臨床療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率明顯增加，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯增加，產(chǎn)后出血為一種產(chǎn)科嚴(yán)重癥，產(chǎn)后大量失血，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，嚴(yán)重者會(huì)危及產(chǎn)婦生命健康。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡中，約48%孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡，正確認(rèn)知產(chǎn)后出血的發(fā)生原因、影響因素、危害性，是當(dāng)前產(chǎn)科工作者預(yù)防、處理產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[3]。分析該疾病發(fā)生主要是因胎盤(pán)異常剝離、宮縮不良、凝血功能障礙等導(dǎo)致，患者出血速度快，其中宮縮不良是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，因此臨床治療關(guān)鍵在于增強(qiáng)宮縮，實(shí)現(xiàn)快速有效的止血治療。

難治性產(chǎn)后出血患者因產(chǎn)后出血速度快，常規(guī)采用宮腔填塞紗布術(shù)止血，止血效果不佳，而且填塞不緊或不均勻，會(huì)導(dǎo)致隱匿性出血或遲發(fā)性出血，填塞紗布時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加宮腔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)褥率發(fā)生率，紗布填塞24 h后需將宮腔紗布取出，可能會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性子宮出血，治療效果不理想。B-Lynch縫合術(shù)是有英國(guó)臨床研究報(bào)道提出的一種新型控制產(chǎn)后出血的有效方法，其原理是壓迫整個(gè)子宮呈收縮狀態(tài)，機(jī)械性對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行壓迫，擠壓子宮壁弓狀血管，減緩血流量，局部加壓后，促血液凝固而發(fā)揮止血效果，同時(shí)因血流量減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，并對(duì)血竇產(chǎn)生壓迫，促血竇關(guān)閉，而發(fā)揮持續(xù)有效的止血效果[4]。總結(jié)其治療優(yōu)勢(shì)：①B-Lynch縫合術(shù)不僅具有直接壓迫胎盤(pán)宮角出血部位的效果，還可直接壓迫宮體，而抑制宮體出血；②B-Lynch縫合術(shù)可通過(guò)縱向和橫向的縫合線壓迫子宮前后壁，促宮腔閉合，而對(duì)子宮血管產(chǎn)生壓迫，降低出血或直接發(fā)揮抑制出血的效果；③B-Lynch縫合術(shù)可增大子宮下段縫合范圍，減少因前置胎盤(pán)而導(dǎo)致子宮下段出血，因此用于治療因前置胎盤(pán)而導(dǎo)致的子宮下段出血也有顯著效果。

該手術(shù)實(shí)施可快速有效控制術(shù)中出血，而且相較于傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞治療方法，不需將填塞物置入宮腔內(nèi)，可降低感染、產(chǎn)褥病發(fā)生率。本次研究表明，觀察組治療后的術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，二次手術(shù)率以及產(chǎn)褥病發(fā)生率少于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，這表明B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血效果更為顯著。

鑒于難治性產(chǎn)后出血治療難度大，危及患者生命健康，因此臨床認(rèn)為應(yīng)積極采取預(yù)防措施：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征、胎兒體型較大者，需積極做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作；識(shí)別產(chǎn)后出血發(fā)生的高危影響因素，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)；干預(yù)處理第三產(chǎn)程，研究認(rèn)為第三產(chǎn)程積極干預(yù)，可有效預(yù)防減少產(chǎn)后出血發(fā)生，主要采用預(yù)防性應(yīng)用縮宮素、娩出后牽拉臍帶輔以胎盤(pán)順利娩出。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血效果顯著，同時(shí)為預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，臨床應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)。