腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病的效果

賴 虹

(廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

子宮腺肌病為常見婦科疾病之一，手術(shù)治療是患者的主要治療方法之一，當(dāng)前多進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)。當(dāng)患者無生育要求時(shí)可以考慮進(jìn)行子宮內(nèi)膜破壞(或切除)術(shù)、子宮切除術(shù)；當(dāng)患者有生育要求時(shí)，多行病灶切除術(shù)。子宮腺肌病病灶分布廣，其缺乏與正常肌層明顯的界限，這造成難以進(jìn)行徹底手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1-2]。本次研究主要對(duì)子宮腺肌病患者接受腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年6月～2018年6月期間收治的擬行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮腺肌病患者100例，患者的年齡為29～42歲，平均(36.56±4.08)歲，痛經(jīng)年限為2～8年，平均(6.18±1.52)年，孕產(chǎn)次0～3次，平均(2.31±0.25)次，月經(jīng)量116～148 ml，平均(122.64±10.15)ml，痛經(jīng)時(shí)視覺模擬評(píng)分(VAS)為6～8分，平均(7.12±0.53)分，患者知情同意入組，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組患者各50例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前90 d內(nèi)未接受激素類藥物治療；擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；臨床資料不全。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行擇期腹腔鏡下病灶切除術(shù)：膀胱結(jié)石、頭低足高位，術(shù)前進(jìn)行氣管插管靜脈全麻，三孔法建立氣腹并經(jīng)下腹部左右兩側(cè)切口置入器械，腹腔鏡輔助下觀察子宮，對(duì)子宮體積、病灶范圍、體積以及部位進(jìn)行記錄。子宮壁最突起的部位將子宮漿肌層梭形切開，單極電鏟切凈病灶，對(duì)子宮創(chuàng)面進(jìn)行間斷或連續(xù)縫合；判斷為子宮體積正常、肉眼無明顯病灶、創(chuàng)面組織彈性良好時(shí)判斷為鏡下病灶切除干凈。對(duì)照組患者不進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，觀察組術(shù)中進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)之后行病灶切除術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的操作為：子宮骶韌帶上方2 cm部位尋找并切開闊韌帶后葉分離尿管，切開腹膜并分離至宮旁，充分暴露子宮動(dòng)脈，鈦夾夾閉阻斷子宮下段雙側(cè)子宮動(dòng)脈。術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并盆腔粘連的進(jìn)行粘連分解術(shù)，卵巢囊腫的進(jìn)行囊腫剝除。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后患者定期門診復(fù)診：觀察記錄患者痛經(jīng)時(shí)的疼痛情況，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，0～10分，分值越高提示疼痛感越強(qiáng)。

1.3.2觀察月經(jīng)量：患者自我報(bào)告，采用當(dāng)月月經(jīng)量與治療前月經(jīng)量百分比表示。

1.3.3觀察子宮體積：計(jì)算方法為月經(jīng)結(jié)束4～7 d前，B超檢查計(jì)算。

1.3.4觀察患者的卵巢功能：采用性激素黃體生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果：隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，平均(16.8±4.2)個(gè)月，所有患者均獲隨訪。

2.2兩組痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積比較：觀察組痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積比較

2.3兩組卵巢功能比較：兩組黃體生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較

3 討論

藥物治療與手術(shù)治療都是子宮腺肌病的常用治療方法，藥物治療盡管在短期內(nèi)緩解患者疼痛的作用良好，但是其停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且一定數(shù)量的患者藥物治療的療效不顯著，因此還要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療具有治療徹底的優(yōu)勢(shì)，其遠(yuǎn)期療效顯著，但是子宮腺肌病的病灶具有彌漫性分布的特點(diǎn)，其界限不清楚，這造成極難徹底切除病灶，術(shù)后痛經(jīng)癥狀改善不明顯，長期隨訪發(fā)現(xiàn)部分患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，嚴(yán)重的患者因痛經(jīng)嚴(yán)重而不得不行子宮全切術(shù)治療，造成患者喪失生育能力的同時(shí)，使圍絕經(jīng)期提前，內(nèi)分泌失調(diào)，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病患者痛經(jīng)的重要原因之一在于病灶的炎性反應(yīng)介質(zhì)、神經(jīng)纖維以及生物活性物質(zhì)相互作用以及表達(dá)。將子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下病灶切除術(shù)應(yīng)用于子宮腺肌病的臨床治療中，通過子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)阻斷子宮血供，子宮內(nèi)病灶的血供消失，從而加快病灶壞死與吸收，提高治療效果[4]。本次研究中，觀察組患者經(jīng)治療后，患者的痛經(jīng)程度更低、月經(jīng)量更少、子宮體積更小，說明聯(lián)合使用兩種術(shù)式治療子宮腺肌病的臨床療效顯著。

對(duì)女性而言，卵巢是極為重要的性腺器官，其具有分泌性激素、排卵的重要功能，子宮動(dòng)脈卵巢支是卵巢的重要血供來源，對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻塞術(shù)是否會(huì)減少卵巢血供而造成卵巢功能減退，這受到廣大醫(yī)患的關(guān)注。卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈上行支的卵巢支是卵巢的血液供應(yīng)來源，從理論上而言，阻斷子宮動(dòng)脈確實(shí)會(huì)造成卵巢血供受到影響，但是子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)中，子宮動(dòng)脈的分支血管網(wǎng)未受影響，將子宮動(dòng)脈栓塞后，側(cè)支循環(huán)開放，血管網(wǎng)再灌注，卵巢與子宮內(nèi)膜等部位的血供未受影響，因此子宮與卵巢的生理功能并未受到影響。從本次研究的結(jié)果看，觀察組與對(duì)照組患者的黃體生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)并未造成患者的卵巢功能受到影響。盆腔的豐富側(cè)支循環(huán)支持下，即使進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)也不會(huì)造成卵巢血供減少，這是可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的重要原因[5]。

綜上所述，子宮腺疾病患者進(jìn)行腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)有助于減少患者的月經(jīng)量，其緩解患者痛經(jīng)作用明顯，不對(duì)卵巢功能造成影響，應(yīng)用價(jià)值較高。