丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于無痛胃鏡檢查的臨床療效觀察

顏建輝

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

臨床在進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)多采用靜脈麻醉，丙泊酚屬于靜脈短效麻醉藥物，已廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中。但單一給予丙泊酚麻醉，其效果無法更好地滿足手術(shù)需求，因此需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物，如地佐辛、舒芬太尼等藥物，均可聯(lián)合使用。已有報(bào)道[1]稱，丙泊酚聯(lián)合地佐辛在無痛胃鏡中麻醉效果突出。本研究納入80例無痛胃鏡患者分組討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：按麻醉方式將80例無痛胃鏡患者分兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿接受胃鏡檢查者；②意識(shí)清晰者；③可正常溝通交流者；④均需接受無痛胃鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①丙泊酚、地佐辛、舒芬太尼藥物過敏、禁忌證者；②同時(shí)接受腸鏡、胃鏡檢查者；③合并惡性腫瘤、心腦血管疾病者；④肝腎功能異常者、凝血功能和血常規(guī)異常者。研究組：女19例，男21例，年齡60～81歲，平均(65.3±1.1)歲，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)13例；對(duì)照組：女18例，男22例，年齡60～82歲，平均(65.5±1.2)歲，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例。患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：患者術(shù)前8 h禁食和水，均為全身麻醉。入室后，密切監(jiān)測其血壓、心率、心電圖等，開放靜脈通路，面罩吸氧。靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030115，生產(chǎn)單位：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，藥品規(guī)格：20 ml∶0.2 g)做麻醉誘導(dǎo)，患者無睫毛反射后。研究組靜脈注射20 μg/kg地佐辛(藥品規(guī)格：1 ml∶5 mg,國藥準(zhǔn)字H20080329，生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，對(duì)照組靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)。若術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，追加10 mg丙泊酚。

1.3指標(biāo)判定：記錄其誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后即刻(T1)、術(shù)后即刻(T2)、蘇醒時(shí)(T3)心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。記錄術(shù)中體動(dòng)、嗜睡、蘇醒期躁動(dòng)率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中體動(dòng)率、嗜睡率、蘇醒期躁動(dòng)率：研究組術(shù)中體動(dòng)率2.50%、失水率5%、蘇醒期躁動(dòng)率2.50%，對(duì)照組體動(dòng)率5%、失水率2.50%、蘇醒期躁動(dòng)率2.50%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 比較術(shù)中體動(dòng)率、嗜睡率、蘇醒期躁動(dòng)率[例(%)]

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：T0時(shí)組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2、T3時(shí)，研究組HR、DBP、SBP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

3 討論

患者接受無痛胃鏡檢查過程中，易發(fā)生心動(dòng)過緩、低血壓等癥狀，術(shù)中給予阿片類藥物和丙泊酚藥物麻醉，雖有一定鎮(zhèn)痛效果，但患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)受到影響。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好，但因藥物藥理學(xué)特征，會(huì)導(dǎo)致檢查后惡心、嘔吐，抑制其呼吸[2]。地佐辛屬于阿片受體拮抗劑，對(duì)κ受體有激動(dòng)作用，進(jìn)而鎮(zhèn)痛，并對(duì)μ受體有拮抗和激動(dòng)功效，進(jìn)而降低抑制呼吸等癥狀發(fā)生率。人體注射此藥物后，可快速吸收，10 mg地佐辛肌內(nèi)注射后10～90 min作為則可達(dá)到峰值，血藥濃度平均為19 ng/ml。若給藥劑量>10 mg，表現(xiàn)為線性代謝。本研究中，研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)高于對(duì)照組，表明地佐辛可讓其血流動(dòng)力學(xué)保持問題。此外，研究組術(shù)中低血壓等發(fā)生率與對(duì)照粗差異不大，表明地佐辛藥物對(duì)人體呼吸功能的干擾性也較少。報(bào)道稱，5～10 mg地佐辛的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于50～100 mg哌替啶[2]，進(jìn)而推斷地佐辛鎮(zhèn)痛功效強(qiáng)于舒芬太尼。本研究中，術(shù)中體動(dòng)等發(fā)生率差異小，表明無痛胃鏡檢查時(shí)，地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好，可滿足檢查需求。此外，有學(xué)者稱，地佐辛與丙泊酚兩者聯(lián)合用藥，可降低丙泊酚給藥量，有利于報(bào)告穩(wěn)定的呼吸，其安全性和有效性均較高[3]。本研究因樣本量局限，未探討到給藥量，條件成熟，可重點(diǎn)討論。綜上所述，給予無痛胃鏡檢查者丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉，可在確保鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。