普米克令舒和可必特霧化吸入治療小兒哮喘性支氣管炎的臨床療效

林安琪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528300)

哮喘性支氣管炎屬于支氣管炎中較為特殊的一種，雖其癥狀與普通哮喘癥狀基本相似，但此病多發(fā)于嬰幼兒人群中，疾病癥狀為肺部哮鳴音、呼氣性呼吸困難、胸悶、咯痰、咳嗽、喘息等[1]。因人體年齡逐步增長，一般來說，哮喘性支氣管炎會痊愈，部分患兒病情發(fā)展至支氣管哮喘，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身體健康。臨床治療主要包括治療氣道炎性反應(yīng)、抗感染、緩解痙攣等干預(yù)，但近年發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療干預(yù)療效不及普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入的治療效果，且目前有關(guān)此方面報告較少。現(xiàn)將我院60例實踐病例結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：60例小兒哮喘性支氣管炎患者按治療方式分為研究組和對照組。對照組：病程時間1.3～10年，平均為(6.8±0.3)年，年齡1.2～8歲，平均為(5.35±0.21)歲，女13例，男17例；研究組：病程時間1.4～10年，平均為(6.9±0.4)年，年齡1.1～8.3歲，平均為(5.20±0.23)歲，女14例，男16例。基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《褚福堂實用兒科學(xué)》[2]中哮喘性支氣管炎判定標(biāo)準(zhǔn)；②均簽字同意此次診治方案；③未接受其他治療干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并特殊性呼吸性疾病者，如支氣管異物、肺結(jié)核、支氣管肺發(fā)育不良、先天性氣道畸形等；②對本研究使用藥物禁忌、過敏者；③治療依從性差異者；④中途自行停藥或放棄治療者。

1.2方法：入院后，均接受病原學(xué)檢測，若存在衣原體、支原體感染，則給予紅霉素、阿奇霉素治療。給予抗病毒藥物、抗生素治療，按照其癥狀程度給予退熱、鎮(zhèn)靜、吸氧、祛痰治療，喘促嚴(yán)重者則給予氨茶堿治療。

對照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受普米克令舒(批準(zhǔn)文號：注冊證號X20010423，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd)治療，2次/d，1吸/次。研究組接受普米克令舒(與對照組一致)聯(lián)合可必特(批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150173，生產(chǎn)企業(yè)：SCS Boehringer Ingelheim Comm.V)霧化吸入治療，霧化吸入可必特2.5 ml，1次/d。均持續(xù)治療6個月。

1.3指標(biāo)判定：依據(jù)《褚福堂實用兒科學(xué)》[2]判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效，顯效：治療后，患者氣急、咳嗽、胸悶、喘息等癥狀全部消失，炎性指標(biāo)、體征指標(biāo)等均正常；有效：治療后，患者病癥得到改善，如炎性指標(biāo)等體征指標(biāo)與治療前比較改善程度≥30%；無效：未達到有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo)：記錄患者呼吸困難、氣喘、咳嗽、胸部哮鳴音等癥狀消退時間。治療前、治療后3 d時抽取其靜脈血液5 ml，用酶聯(lián)免疫吸附法測定其炎性因子，包含腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效比較：研究組療效93.33%高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效比較[例(%)]

2.2兩組癥狀消失時間比較：研究組癥狀消失時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3兩組炎性因子指標(biāo)比較：治療前，組間炎性因子指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子指標(biāo)比較

3 討論

臨床將哮喘性支氣管炎也稱為喘息性支氣管炎，指以喘息為主的急性支氣管炎性反應(yīng)，發(fā)病后，病情會影響患者肺功能，疾病特征表現(xiàn)為氣道收縮造成喘息、胸悶、呼吸急促，引發(fā)此疾病的主要原因為上呼吸道感染病毒，癥狀為胸悶、胸痛，咳嗽合并綠色、淺棕色、黃色、透明的黏液[3]，以及呼吸急促、發(fā)熱、疲勞等，目前認(rèn)為主要的誘發(fā)因素為灰塵、動物皮屑、過敏、空氣污染等，主要依據(jù)胸部X射線、呼氣峰流速、測量肺活量進行診斷。確診后，多給予抗感染、平喘、止咳、解痙、吸氧等治療，雖常規(guī)治療有一定療效，但患者呼吸道通氣得不到徹底改善。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展，不少學(xué)者倡導(dǎo)采用霧化吸入方式治療小兒哮喘性支氣管炎。霧化吸入治療是利用霧化儀器霧化處理藥物，讓藥物從患者呼吸道直接進入肺部，并對病灶位置產(chǎn)生直接作用，進而達到治療作用[4]。霧化吸入因其療效顯著且快、吸收速度快、藥物直達病灶位置等特征，已在治療呼吸性疾病中發(fā)揮獨特優(yōu)勢和得到廣泛應(yīng)用。此種給藥方式并未將藥理作用改變，僅在給藥方式上做出了針對性創(chuàng)新和改進。

本研究中使用的普米克令舒藥物屬于糖皮質(zhì)激素藥物，給藥后可降低支氣管黏膜固有層嗜酸性粒細胞水平[5]，緩解氣道敏感性。靜脈注射或口服此藥物，療效不及霧化吸入。霧化吸入狀況下，藥物高濃度對靶器官發(fā)揮作用，具有操作簡單、見效速度快、治療時間短、給藥劑量小等特征，但近年發(fā)現(xiàn)單一給予普米克令舒藥物，其效果不及普米克令舒聯(lián)合可必特藥物[6-7]。本研究結(jié)果也顯示，研究組療效、炎性因子指標(biāo)、癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，表明普米克令舒聯(lián)合可必特藥物比單一給予普米克令舒效果更好。筆者認(rèn)為其原因與可必特藥物特性有關(guān)，可必特藥物屬于復(fù)方制劑，有利于防止和控制哮喘癥狀，屬于復(fù)方制劑，由異丙托溴銨和沙丁胺醇復(fù)合而成，對外周氣道β2受體有興奮作用，讓大中氣道部位的W受體有刺激作用[8]，松弛平滑肌，抑制釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)，進而控制病癥。本研究因樣本量等局限未探討可必特聯(lián)合普米克令舒治療給藥劑量等情況，若條件成熟，可將研討方向做出調(diào)整。

綜上，可必特和普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘性支氣管炎，可顯著改善機體炎性指標(biāo)，促進癥狀消失，療效突出。