胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對快速心律失?；颊哐獕汉托穆实挠绊?/h1>
2020-08-13 09:13:44羅永秋柳鎮(zhèn)玉
吉林醫(yī)學(xué) 2020年8期
羅永秋，柳鎮(zhèn)玉
(1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001)
快速心律失常是臨床中常見的心血管內(nèi)科疾病，患者的臨床表現(xiàn)通常為心悸、乏力及胸悶等，對這一疾病若不能及時治療還可導(dǎo)致患者猝死[1]。近年來隨著生活及工作壓力的不斷增加，快速心律失常的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，這給人們的生命健康造成威脅，因此早期診斷及治療疾病非常關(guān)鍵[2]。在對快速心律失常的治療上，臨床中常單一給予患者使用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，該藥物具有改善心肌缺氧的作用，然而單一用藥的療效并不顯著[3]。為提高快速心律失常的治療效果，近年來本院在對此類疾病的治療上，采取胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療方案，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：選取2018年1月～2019年1月76例快速心律失?；颊邽檠芯繉ο?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《實(shí)用臨床心律失常診斷和治療指南》中關(guān)于快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均對本次研究所用藥物無使用禁忌；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏的患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：試驗(yàn)組38例，男22例，女16例；年齡48～74歲，平均(59.2±2.5)歲；NYHA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級14例。對照組38例，男20例，女18例；年齡50～75歲，平均(60.1±2.3)歲；NYHA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級16例。從兩組患者的一般資料上來看，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：在兩組患者入院后，均給予患者使用強(qiáng)心苷、利尿劑及血管緊張素阻轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對照組患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，首次用藥劑量為23.75 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1周后根據(jù)患者病情改善情況適當(dāng)增加藥量，但是注意最大用量不可超過90 mg/d。試驗(yàn)組在對照組的治療基礎(chǔ)上，為患者加用鹽酸胺碘酮片，首次用藥劑量為0.2 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥1周后可根據(jù)患者實(shí)際情況增加藥量，但是單次總藥量不可超過0.6 mg。
兩組患者均持續(xù)治療1個月，治療期間注意監(jiān)測患者血壓及心率，并指導(dǎo)患者合理飲食及健康教育，保證治療的順利進(jìn)行。
1.3觀察指標(biāo)：①結(jié)合患者心率及心動變化情況評定療效。顯效：治療后患者室性心動過速、心室早搏發(fā)病次數(shù)明顯減少，心室顫動消失>90%；有效：室性心動過速以及心室早搏發(fā)作次數(shù)較治療前有所減少，心室顫動消失在50%～90%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②治療前后均檢測患者收縮壓、舒張壓及心率指標(biāo)情況。收縮壓正常值：90～140 mm Hg；舒張壓正常值60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；心率正常值60～100次/min。③統(tǒng)計兩組患者治療期間低血壓、竇性心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
2 結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2兩組血壓、心率比較：治療后兩組患者血壓及心率指標(biāo)均較治療前降低，試驗(yàn)組降低幅度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 治療前后兩組患者血壓、心率指標(biāo)變化比較
2.3兩組不良反應(yīng)比較：治療期間試驗(yàn)組中出現(xiàn)1例低血壓，1例竇性心動過緩，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.26%(2/38)。對照組患者治療期間出現(xiàn)2例低血壓，1例竇性心動過緩，總發(fā)生率為7.89%(3/38)。組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.214，P=0.644)。
3 討論
快速心律失常是臨床中常見的心血管疾病，對這一疾病，早期診斷及治療對死亡率降低及預(yù)后改善價值顯著[5]。在實(shí)際治療的時候，臨床中常常是先對患者行強(qiáng)心利尿治療，在基礎(chǔ)治療后通常單用琥珀酸美托洛爾緩釋片。該藥物是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，藥理機(jī)制為阻斷腎上腺素受體，減緩鈣離子的內(nèi)流速度，有效抑制交感神經(jīng)活性及改善副交感神經(jīng)張力水平[6]。然而研究結(jié)果表明，針對快速心律失常，單一使用琥珀酸美托洛爾緩釋片的療效并不佳，長期使用對血壓及心率的控制不明顯，為此實(shí)際中提倡行聯(lián)合治療的方式。
在聯(lián)合用藥治療快速心律失常方面，常將琥珀酸美托洛爾緩釋片同胺碘酮聯(lián)用。胺碘酮屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物可以延長患者心臟各個部位的心肌動作電位、有效不應(yīng)期，消除折返激動并擴(kuò)張冠狀血管，改善血流[7]。同時胺碘酮還可以顯著延長QT間期，如此可以降低竇房結(jié)的自律性，改善心律失常情況。在快速心律失常的治療上，聯(lián)合胺碘酮及琥珀酸美托洛爾緩釋片這兩種抗心律失常藥物，可以發(fā)揮藥物協(xié)同配合的功效，進(jìn)一步提高治療效果，穩(wěn)定血壓及心律，同時因?yàn)閮煞N藥物的作用機(jī)理類似，因此長期用藥也不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生，這使得用藥安全性也更高[8]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組明顯高于對照組，同時在治療后患者血壓及心率降低幅度上，試驗(yàn)組也較對照組顯著，表明聯(lián)合用藥方案對快速心律失常的治療效果顯著。此外研究結(jié)果還顯示，在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這表明聯(lián)合用藥方案的安全價值顯著。
綜上所述，對快速心律失常的患者，臨床治療中采取胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療方法，可取得顯著的療效，顯著改善患者血壓及心率，這用藥治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。
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1.2方法：在兩組患者入院后，均給予患者使用強(qiáng)心苷、利尿劑及血管緊張素阻轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對照組患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，首次用藥劑量為23.75 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1周后根據(jù)患者病情改善情況適當(dāng)增加藥量，但是注意最大用量不可超過90 mg/d。試驗(yàn)組在對照組的治療基礎(chǔ)上，為患者加用鹽酸胺碘酮片，首次用藥劑量為0.2 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥1周后可根據(jù)患者實(shí)際情況增加藥量，但是單次總藥量不可超過0.6 mg。
兩組患者均持續(xù)治療1個月，治療期間注意監(jiān)測患者血壓及心率，并指導(dǎo)患者合理飲食及健康教育，保證治療的順利進(jìn)行。
1.3觀察指標(biāo)：①結(jié)合患者心率及心動變化情況評定療效。顯效：治療后患者室性心動過速、心室早搏發(fā)病次數(shù)明顯減少，心室顫動消失>90%；有效：室性心動過速以及心室早搏發(fā)作次數(shù)較治療前有所減少，心室顫動消失在50%～90%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②治療前后均檢測患者收縮壓、舒張壓及心率指標(biāo)情況。收縮壓正常值：90～140 mm Hg；舒張壓正常值60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；心率正常值60～100次/min。③統(tǒng)計兩組患者治療期間低血壓、竇性心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
2 結(jié)果
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表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2兩組血壓、心率比較：治療后兩組患者血壓及心率指標(biāo)均較治療前降低，試驗(yàn)組降低幅度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 治療前后兩組患者血壓、心率指標(biāo)變化比較
2.3兩組不良反應(yīng)比較：治療期間試驗(yàn)組中出現(xiàn)1例低血壓，1例竇性心動過緩，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.26%(2/38)。對照組患者治療期間出現(xiàn)2例低血壓，1例竇性心動過緩，總發(fā)生率為7.89%(3/38)。組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.214，P=0.644)。
3 討論
快速心律失常是臨床中常見的心血管疾病，對這一疾病，早期診斷及治療對死亡率降低及預(yù)后改善價值顯著[5]。在實(shí)際治療的時候，臨床中常常是先對患者行強(qiáng)心利尿治療，在基礎(chǔ)治療后通常單用琥珀酸美托洛爾緩釋片。該藥物是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，藥理機(jī)制為阻斷腎上腺素受體，減緩鈣離子的內(nèi)流速度，有效抑制交感神經(jīng)活性及改善副交感神經(jīng)張力水平[6]。然而研究結(jié)果表明，針對快速心律失常，單一使用琥珀酸美托洛爾緩釋片的療效并不佳，長期使用對血壓及心率的控制不明顯，為此實(shí)際中提倡行聯(lián)合治療的方式。
在聯(lián)合用藥治療快速心律失常方面，常將琥珀酸美托洛爾緩釋片同胺碘酮聯(lián)用。胺碘酮屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物可以延長患者心臟各個部位的心肌動作電位、有效不應(yīng)期，消除折返激動并擴(kuò)張冠狀血管，改善血流[7]。同時胺碘酮還可以顯著延長QT間期，如此可以降低竇房結(jié)的自律性，改善心律失常情況。在快速心律失常的治療上，聯(lián)合胺碘酮及琥珀酸美托洛爾緩釋片這兩種抗心律失常藥物，可以發(fā)揮藥物協(xié)同配合的功效，進(jìn)一步提高治療效果，穩(wěn)定血壓及心律，同時因?yàn)閮煞N藥物的作用機(jī)理類似，因此長期用藥也不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生，這使得用藥安全性也更高[8]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組明顯高于對照組，同時在治療后患者血壓及心率降低幅度上，試驗(yàn)組也較對照組顯著，表明聯(lián)合用藥方案對快速心律失常的治療效果顯著。此外研究結(jié)果還顯示，在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這表明聯(lián)合用藥方案的安全價值顯著。
綜上所述，對快速心律失常的患者，臨床治療中采取胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療方法，可取得顯著的療效，顯著改善患者血壓及心率，這用藥治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。
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