血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響

楊勛能

(自貢市第三人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643020)

膿毒癥是ICU中常見的一種疾病，且病死率高。其發(fā)病機制可能是感染病原體與宿主炎性反應(yīng)、免疫應(yīng)答、凝血反應(yīng)之間相互作用[1]。近年來研究報道，凝血功能障礙在膿毒血癥發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，并且是影響預(yù)后的重要因素[2]。因此，抗凝治療在膿毒癥治療中具有重要意義。血必凈注射液具有扶正固本、清熱解毒、活血化瘀、并治菌素的作用[3]。研究報道，對膿毒癥患者予以血必凈注射液治療可改凝血功能，縮短療程，保護臟器功能，降低病死率[4]。本研究旨在探討血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年3月自貢市第三人民醫(yī)院急診科收治的102例膿毒癥患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合膿毒癥診斷標準[5]，年齡>18歲，治療均獲得患者及家屬的知情同意。排除標準：存在先天性凝血功能紊亂；合并有惡性腫瘤終末期、急性腦血管病、血液病等嚴重基礎(chǔ)疾病；存在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病或近期接受免疫抑制劑治療者；入院前已經(jīng)使用血必凈治療的患者。102患者中男60例，女42例；年齡18～76歲，平均(52.19±10.67)歲；原發(fā)病類型：肺部感染48例，腸道感染22例，胰腺炎16例，顱內(nèi)感染12例，泌尿系系統(tǒng)感染4例；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEII評分)為(19.86±5.72)分。按入院時間先后次序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組，各51例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組予以抗感染以及器官功能支持治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033)50 ml靜脈泵入，2次/d。兩組治療療程均為2周。

1.3觀察指標：比較兩組治療前后血小板(PLT)計數(shù)、D-二聚體(D-dimer)及凝血四項〔凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(FIB)〕；比較兩組住ICU時間、急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)及病死率。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組PLT、D-dimer及凝血四項的比較:兩組治療前PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PLT、FIB高于治療前，D-dimer、APTT、PT、TT低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PLT、FIB高于對照組，D-dimer、APTT、PT、TT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT的比較

2.3治療后兩組患者APACHEⅡ評分、住ICU時間及其病死率比較：治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者住ICU時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療后APACHEⅡ評分、住ICU時間及病死率比較

3 討論

膿毒癥是由于感染而引起的全身炎性反應(yīng)綜合征[6]。膿毒癥發(fā)病機制可能與內(nèi)皮細胞功能紊亂、凝血激活、白細胞/血小板與內(nèi)皮細胞相互作用及炎性反應(yīng)等有關(guān)[7]。微血管內(nèi)形成微血栓是膿毒癥患者機體的一種重要特征。膿毒癥患者患病時機體炎性細胞過度被激活，大量細胞因子被釋放，凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)。嚴重感染時，凝血功能紊亂對嚴重膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生具有重要促進作用。炎性反應(yīng)與凝血功能紊亂相互促進，共同構(gòu)成膿毒癥、多器官功能障礙綜合征發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素[8]。因此如何有效糾正膿毒癥患者凝血功能障礙是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生亟待解決的重要課題。

血必凈注射液是以“血府逐瘀湯”為基礎(chǔ)研制而成的一種靜脈注射液，由紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參等中藥材提取而成，可清熱涼血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)和潰散毒邪，還可阻斷炎性反應(yīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)路徑，使炎性細胞釋放下降，抑制炎性反應(yīng)[9]。血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能具有顯著改善作用，其機制主要由以下幾個方面：①改善微循環(huán)，使血管性血友病因子和血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白的濃度下降，保護受損的血管內(nèi)皮；②抑制炎性介質(zhì)和炎性因子釋放，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞；③對凝血酶的拮抗，減少凝血因子消耗；④抑制血小板合成與釋放TXA2，促進膠原纖維溶解，減少血小板消耗[10-11]。郭楠研究報道，對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療可改善病情嚴重程度和糾正凝血功能障礙[12]。唐麗群等研究報道，對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療可改善D-dimer、APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標，縮短住ICU時間，降低病死率[13]。本研究對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療結(jié)果顯示，治療后，兩組PLT、FIB高于治療前，D-dimer、APTT、PT、TT低于治療前；觀察組PLT、FIB高于對照組，D-dimer、APTT、PT、TT低于對照組；觀察組APACHEⅡ評分分低于對照組；觀察組住ICU時間短于對照組；觀察組病死率低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙，改善患兒的病情，縮短住ICU時間，降低病死率。

綜上所述，對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙，改善患兒的病情，縮短住ICU時間，降低病死率，值得臨床推廣。