磁共振成像對頸動脈狹窄與粥樣硬化斑塊易損性的影像學(xué)診斷及臨床價值分析

孫海林，胡 康

(1.射陽縣人民醫(yī)院MRI科，江蘇 射陽 224300；2.射陽縣千秋鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科，江蘇 射陽 224300)

頸動脈狹窄是一種由于動脈粥樣硬化等原因造成的頸動脈管腔縮窄，從而造成腦部供血不足，引發(fā)的偏盲、失語、感覺障礙等[1]。頸動脈狹窄是誘發(fā)腦梗死和腦缺血的主要因素，近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)頸動脈狹窄的概率也越來越高。選擇合適的診斷方式及早確診，并且及時治療，是控制心腦血管疾病發(fā)生率的重要措施。因此，本文主要探究分析磁共振成像對頸動脈狹窄與粥樣硬化斑塊易損性影像診斷及臨床價值，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2016年11月～2018年11月我院收治的頸動脈狹窄與粥樣硬化斑塊患者中抽選33例進行分析，其中男19例(57.58%)，女14例(42.42%)，年齡最高79歲，最低47歲，平均(60.38±3.08)歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為黑蒙及視力下降4例，肢體無力15例，頭暈14例。所有患者中，伴有飲酒史的患者14例，伴有吸煙史的患者19例，伴有糖尿病的患者18例，伴有高血壓的患者26例。經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查，粥樣硬化斑塊包括19塊易損斑塊和14塊穩(wěn)定斑塊；輕度狹窄9例，中度狹窄14例，重度狹窄7例，完全閉塞3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床上針對頸動脈狹窄與粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②大多具有合并癥，包括高血壓、糖尿病等；③經(jīng)過超聲檢查并未發(fā)現(xiàn)頸部動脈狹窄，或者狹窄程度比較輕。④本次研究之前，已經(jīng)告知患者相關(guān)情況，并且取得了患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合完成磁共振成像檢查的患者；②存在嚴(yán)重臟器疾病的患者；③存在磁共振成像檢查對比劑過敏的患者；④存在磁共振檢查禁忌證的患者。

1.2方法：所有患者均采取磁共振成像檢查，具體操作如下：①選擇儀器：本次研究選擇德國西門子公司生產(chǎn)的Avanto磁共振檢查儀，以及其配套系統(tǒng)、檢查對比劑等。②患者選擇仰臥體位，頭部先進入磁共振檢查儀當(dāng)中，在頸動脈兩側(cè)放置線圈，并且沿著頭部兩側(cè)游走。③具體的檢查方式如下：①選擇2D TOF軸面掃描，掃描部位確定在頸動脈的狹窄部位，在掃描之前，儀器相關(guān)數(shù)據(jù)設(shè)定為層間距0 mm，層厚2 mm。②完成2D TOF軸面掃描后，轉(zhuǎn)換俄日3D TOF模式進行掃描，掃描部位選擇頸部動脈狹窄處的板塊，具體為頸動脈分叉上下<3 cm的層面，完成質(zhì)子密度加權(quán)成像、T1WI、T2WI成像。③選擇高雅注射器注射造影劑(扎噴酸葡胺，用量0.2 mmol/kg，流速2.5 m/s)，完成T1WI增強成像，參數(shù)設(shè)計為層間距0毫米，層厚2 mm，矩陣256×256?；颊咴趻呙柽^程中，應(yīng)該保證平穩(wěn)的呼吸，不能吞咽、咳嗽等，否則很容易引起頸動脈血管波動。將血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通常選擇血管造影儀，利用選擇性頸動脈造影檢查法從正面、側(cè)面、斜面三個方面進行攝片檢查，分析患者血管狹窄情況。

1.3觀察指標(biāo)：本次研究主要以兩種不同診斷方式頸動脈狹窄程度與斑塊成分、穩(wěn)定斑塊與易損斑塊磁共振成像診斷作為觀察指標(biāo)。其中，頸動脈狹窄程度主要分為輕度狹窄(管腔狹窄率不超過49%)、中度狹窄(管腔狹窄率在50%～69%之間)、重度狹窄(管腔狹窄率在70%～99%之間)、完全閉塞(管腔狹窄率100%)。斑塊成分包括纖維帽、脂質(zhì)核、斑塊內(nèi)出血、斑塊內(nèi)鈣化等。穩(wěn)定斑塊與易損斑塊磁共振成像診斷包括脂核大小、斑塊面積、脂核/斑塊面積、纖維帽厚度等[2]。

2 結(jié)果

2.1兩種不同診斷方式頸動脈狹窄程度比較：磁共振成像診斷準(zhǔn)確率為90.91%，與金標(biāo)準(zhǔn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種不同診斷方式頸動脈狹窄程度比較[例(%)，n=33]

2.2兩種不同診斷方式斑塊成分對比：磁共振成像檢查纖維帽檢出率90.59%、脂質(zhì)核檢出率87.50%、斑塊內(nèi)出血檢出率95.00%、斑塊鈣化檢出率94.74%，與金標(biāo)準(zhǔn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種不同診斷方式斑塊成分對比[例(%)，n=33]

2.3穩(wěn)定斑塊與易損斑塊磁共振成像診斷：易損斑塊脂核大小、脂核/斑塊面積等明顯大于穩(wěn)定斑塊，纖維帽厚度明顯小于穩(wěn)定斑塊，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。斑塊面積兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 穩(wěn)定斑塊與易損斑塊磁共振成像診斷

3 討論

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，老年疾病發(fā)生概率也在逐年上升，對中老年人群的正常生活與生命健康造成嚴(yán)重威脅，衛(wèi)生組織對中老年疾病的預(yù)防重視程度也越來越高[3]。頸動脈狹窄是多數(shù)腦血管疾病的誘發(fā)因素，出現(xiàn)頸動脈狹窄的原因有很多，包括血管粥樣硬化、纖維肌肉發(fā)育異常、非炎癥性血管病變等[4]。在以往的研究當(dāng)中，出現(xiàn)頸動脈嚴(yán)重狹窄后，血管壁厚度增加，缺血性腦血管疾病發(fā)生率也隨之增加。同時，隨著研究的深入，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，易損頸動脈粥樣斑塊誘發(fā)缺血性腦血管疾病的概率更大[5]。因此，臨床上應(yīng)該選擇合適的診斷方式對疾病進行診斷。超聲診斷運用范圍比較廣，但是由于頸動脈的特殊性，在頸動脈狹窄與粥樣硬化斑塊診斷中效果不顯著[6]。腦血管造影屬于臨床上準(zhǔn)確率非常高的診斷方式，但是腦血管造影操作復(fù)雜，造價比較高，經(jīng)濟效益不高，不利于推廣。磁共振成像檢查主要利用磁共振原理進行成像檢查，通過對頸動脈狹窄部位進行多方位的掃描，能夠更好地判斷患者頸動脈狹窄情況[7]。德國西門子公司生產(chǎn)的磁共振診斷儀進行磁共振成像檢查，該儀器具有成像清晰，檢查功能先進，條件完善等優(yōu)勢。并且配置計算機圖像處理工作站、激光相機、專業(yè)具有豐富影像診斷經(jīng)驗的工作人員等，能夠為患者提供舒適、優(yōu)美的診斷服務(wù)優(yōu)質(zhì)清晰的圖像資料能夠保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。通過磁共振成像診斷，能夠更好地診斷頸動脈狹窄程度，同時對粥樣硬化斑塊的組成成分，以及易損斑塊、穩(wěn)定斑塊的分析結(jié)果也非常準(zhǔn)確[9]。因此，在頸動脈狹窄與粥樣硬化斑塊患者中運用磁共振成像診斷具有較高的臨床運用價值。

本次研究主要從近兩年我院收治的頸動脈狹窄與粥樣硬化斑塊患者中抽選33例進行分析，研究結(jié)果顯示，磁共振成像檢查診斷準(zhǔn)確率、纖維帽檢出率、脂質(zhì)核檢出率、斑塊內(nèi)出血檢出率、斑塊鈣化檢出率均非常高，與金標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異。其中，易損斑塊脂核大小、脂核/斑塊面積等明顯大于穩(wěn)定斑塊，纖維帽厚度明顯小于穩(wěn)定斑塊，斑塊面積兩者無差異。該研究結(jié)果與孟志霞等[10]在磁共振成像對癥狀性頸動脈狹窄與粥樣硬化斑塊易損性的診斷價值中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過磁共振檢查能夠更好地判斷患者頸動脈狹窄情況，并且分析粥樣硬化斑塊組成成分，為醫(yī)生的診斷和治療提供更加全面的消息，值得臨床推廣應(yīng)用。