側(cè)后路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效分析

遼寧省金秋醫(yī)院骨二科，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院集團老年病醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要：目的：觀察側(cè)后路椎間孔鏡技術（Microendoscopic Discectomy，MED）治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：選擇中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院骨科2016年1月～2018年12月的椎間盤突出患者36例，MED術后12個月所有患者均獲得隨訪。選擇應用疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）及改良Macnab標準評價其臨床療效。結果：VAS和ODI評分在術前與術后各時間點相比，均有顯著降低（P＜0.05）。根據(jù)改良Macnab標準評價療效：優(yōu)26例，良6例，可2例，差2例。優(yōu)良率為88.89%（32/36）。有2例出現(xiàn)一過性麻痹，1d后癥狀消失。結論：應用側(cè)后路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥療效可靠，術后恢復快。

隨著老齡化社會的發(fā)展，腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）逐漸成為腰腿痛的常見原因。治療LDH的方法大體上分為保守治療和手術治療。傳統(tǒng)的椎板切開髓核摘除術多采用腰椎后路椎間盤摘除術，手術創(chuàng)傷較大，術后臥床時間較長[1-3]。微創(chuàng)技術中，側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤切除術（Microendoscopic Discectomy，MED）微創(chuàng)治療明顯地減輕了組織創(chuàng)傷，其臨床治療優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)。本研究選擇MED治療LDH，觀察其臨床療效并為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年12月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院骨科就診的腰椎間盤突出癥伴有神經(jīng)根性疼痛患者36例，其中男20例，女16例，年齡70～85歲，平均（78.5±10.21）歲。其中L3-4：10例，L4-5：19例，L5-S1：7例。術前完善腰椎正側(cè)位和MRI檢查，均確診為LDH。術后隨訪12個月。

儀器設備：手術器械選擇德國Joimax公司的脊柱椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)和美國Ellman公司的低溫消融射頻。

1.2 方法

取健側(cè)臥位，于C臂X射線下確定責任椎間盤的體表投影并標記。取其后正中線旁開11.0～12.0cm進針。向纖維環(huán)外緣處注射1%利多卡因，由皮下至肌層逐層浸潤麻醉。切開皮膚約7mm，穿刺針與矢狀面成10～20°角，經(jīng)側(cè)后方肌群緩慢刺入纖維環(huán)處，X射線透視下見18號穿刺針正位在上關節(jié)突外側(cè)緣處，側(cè)位在椎間隙后1/4靠近下位椎體上緣。22號穿刺針向椎間盤中心注射混合注射液1mL（35%碘海醇4mL+1%亞甲藍1mL）進行椎間盤造影，經(jīng)穿刺針置入導絲，逐級插入套管。置入椎間孔鏡后，應用（3000mL生理鹽水+慶大霉素40萬U）連續(xù)沖洗。鏡下見突出髓核組織被注入亞甲藍染成藍色，而未受損的無染色。鏡下摘除髓核后，探查神經(jīng)根及出口，切除神經(jīng)根周圍藍染組織。反復沖洗，射頻止血，封閉成形纖維環(huán)后拔除外套管，術畢。

術后處理：絕對臥床1～3d，然后佩戴腰帶活動。術后6周內(nèi)避免腰部過度活動，勿搬提重物。期間可適度行腰背肌鍛煉。

1.3 觀察指標與判定標準

選擇VAS評分，ODI及改良Macnab標準來評價患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 術后一般情況

所選患者術后12個月均獲得隨訪。2例有一過性神經(jīng)麻痹，1d后癥狀消失。

2.2 VAS評分和ODI指數(shù)情況

分別于術前、術后1周，1、6、12個月進行VAS和ODI評分（見表1）。所有LDH行MED手術患者術后各時間點VAS和ODI評分與術前相比均有顯著降低（P＜0.05）。

表1.手術前后VAS評分和ODI指數(shù)比較情況(n=36,±s)

表1.手術前后VAS評分和ODI指數(shù)比較情況(n=36,±s)

注：VAS術后與術前相比，aP＜0.05；ODI術后與術前相比，bP＜0.05

觀察指標 術前 術后1周 術后1個月 術后6個月 術后12個月VAS評分(分) 8.85±0.66a 2.59±0.56a 1.79±0.36a 1.56±0.88a 1.27±0.22a ODI指數(shù)(%) 78.51±15.52b 30.33±8.93b 14.42±4.53b 13.21±7.22b 10.52±4.01b

2.3 療效評價

術后12個月改良Macnab標準評定：優(yōu)26例，良6例，可2例，差2例。優(yōu)良率為88.89%（32/36）。

3.討論

目前對LDH有不同的治療選擇，包括非手術和手術治療。Marinella Gugliotta等[4]一項關于370名LDH患者不同治療方式的前瞻性隊列研究中認為：與保守治療相比，手術能更快地緩解腰椎間盤突出癥患者的背痛癥狀，但在中長期隨訪中并未顯示出手術治療優(yōu)于非手術治療的益處。Weinstein JN等[5]對743名LDH患者研究中手術組和非手術組均有改善，手術組獲益更明顯。筆者認為對于LDH明確診斷的患者，如果經(jīng)過了3～6個月的保守治療，效果不理想，應該更傾向于選擇手術治療。與傳統(tǒng)開放手術相比，MED微創(chuàng)手術可以減少失血、減少術后疼痛和縮短住院時間、更快恢復工作和正?；顒?。隨著MED器械的進步和微創(chuàng)技術的成熟，選擇合適入路可以避免入路損傷。蔣國強等[6]一項對375例LDH患者行MED治療的研究表明應用MED治療腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術后恢復快，近期療效可靠。

綜上所述，應用側(cè)后路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥療效可靠，術后恢復快，是一種安全有效的方法。