腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)的肌層愈合及對妊娠結(jié)局的臨床研究

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110004）

內(nèi)容提要：目的：探索腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)的肌層愈合及對妊娠結(jié)局的臨床效果。方法：選取2015年7月～2018年5月在本院治療的子宮肌瘤87例患者。子宮肌瘤患者被歸類為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除組（對照組）：43例患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)方案治療；宮腔鏡下子宮肌瘤電切組（觀察組）：44例患者采取宮腔鏡下子宮肌瘤電切手術(shù)方案治療。比較兩組患者手術(shù)后的肌層愈合情況、手術(shù)前后的卵巢功能指標(biāo)及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果：①經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)采用宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)方案患者的手術(shù)后的肌層愈合率對比腹腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)方案更高，具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。②經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)采用宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)方案患者手術(shù)后的總?cè)焉锫蕦Ρ雀骨荤R下子宮肌瘤電切術(shù)方案具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：采用宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)方案治療患者的效果確切，對比患者的肌層愈合情況及術(shù)后妊娠情況等方面有明顯的優(yōu)勢，關(guān)于術(shù)后的長期效果該研究未進(jìn)行深入與進(jìn)一步探討，存在一些不足，有待改進(jìn)。

目前，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)對于現(xiàn)代人來說并不陌生，腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)完全取代了開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤方面[1]。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（Transcervical Resection of Myoma，TCRM）對比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（Laparoscopic Myomectomy，LM）的治療視野更廣，可將手術(shù)視野放大至數(shù)十倍，并且無任何創(chuàng)傷在手術(shù)中[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2018年5月在本院治療的子宮肌瘤患者，回顧性的分析了其中的87例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者術(shù)前檢查已被確診為子宮肌瘤；②患者子宮肌瘤大小在3～6cm范圍內(nèi)；③患者年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨宮頸病變、盆腹腔臟器病變；②患者伴隨嚴(yán)重的心、肝、腎臟器功能障礙；③患者曾服用過激素類藥物。子宮肌瘤患者被歸類為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除組（對照組）：43例患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)方案治療，年齡21～34歲，平均（36.15±4.91）歲，其中單發(fā)肌瘤患者22例，多發(fā)肌瘤患者21例；宮腔鏡下子宮肌瘤電切組（觀察組）：44例患者采取宮腔鏡下子宮肌瘤電切手術(shù)方案治療，年齡20～35歲，平均（32.04±4.02）歲，其中單發(fā)肌瘤患者21例，多發(fā)肌瘤患者23例。在組間數(shù)據(jù)中未觀察到顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組（對照組）：對患者進(jìn)行靜脈麻醉，在手術(shù)過程中采用單極電鉤將肌瘤漿肌層以縱向切開到腫瘤，并對腫瘤進(jìn)行固定。取出肌瘤后，對患者盆腔進(jìn)行簡單沖洗，并檢查患者是否存在活動性出血。之后，對患者進(jìn)行消炎以及宮縮處理，縫合切口。宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)組（觀察組）：對患者進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉之后將陰道進(jìn)行消毒，對宮口灌流葡萄糖的溶液（濃度為5%），此時宮口已經(jīng)擴(kuò)張到12cm左右，需切開帶蒂戮膜下肌瘤，切到包膜時，將腫瘤進(jìn)行切片，選用大小適合的鉗子將其取出，觀察其形態(tài)。最后，對患者進(jìn)行消炎以及宮縮處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)1個月、3個月及6個月后的肌層愈合情況，肌層愈合的狀態(tài)為超聲顯示患者的子宮肌層回聲均勻，且患者的無線狀回聲均勻。對觀察組與對照組患者治療后的妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計，并得到妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤的患者手術(shù)后的肌層愈合情況、手術(shù)前后的卵巢功能指標(biāo)及術(shù)后妊娠情況對比。用于測量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者術(shù)后的肌層愈合狀況對比

對觀察組和對照組患者的術(shù)后的肌層愈合狀況進(jìn)行統(tǒng)計后比較，總結(jié)并分析。觀察組患者在手術(shù)1個月、3個月、6個月后的肌層愈合率明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)研究結(jié)果見表1。

表1.觀察組與對照組患者術(shù)后的肌層愈合狀況對比(n/%)

2.2 觀察組與對照組患者術(shù)后妊娠率對比

對觀察組和對照組患者的術(shù)后妊娠進(jìn)行統(tǒng)計后比較，總結(jié)并分析。觀察組患者術(shù)后的總?cè)焉锫蕿?3.64%，對照組患者術(shù)后的總?cè)焉锫蕿?1.86%，觀察組比對照組患者的總?cè)焉锫矢?，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

在眾多內(nèi)分泌器官中，卵巢是女性較為重要的器官，在女性的代謝及生殖方面占有較高的地位，如女性的卵巢功能受到損傷，女性會出現(xiàn)閉經(jīng)，嚴(yán)重則會導(dǎo)致不孕不育等。故在治療女性子宮肌瘤時對卵巢的保護(hù)是非常重要的，近幾年在臨床上主要使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)來治療女性的子宮肌瘤[4]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的鏡下縫合操作技術(shù)對醫(yī)師來說，是不小的挑戰(zhàn)，如處理不好則會造成子宮內(nèi)膜異位、術(shù)后出血及瘢痕子宮等。并且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在處理體積較大的肌瘤時，手術(shù)用時較長。宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)是從腔道至陰道進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)方法利于腔鏡及病灶組織進(jìn)出，是由于術(shù)前充分地對子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，醫(yī)師操作簡便，避免子宮穿孔、宮頸裂傷、手術(shù)切口等并發(fā)癥，且宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)無需縫合操作，縮短了手術(shù)時間。

本文結(jié)果表明，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)方案治療后患者在手術(shù)1個月、3個月、6個月后的肌層愈合率明顯高于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)方案；宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)方案治療后患者在術(shù)后的總?cè)焉锫拭黠@高于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)方案。

綜上所述，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤患者有著較深的影響，但是關(guān)于手術(shù)后的長期效果該研究未進(jìn)行深入探討，存在一些不足，有待改進(jìn)。