腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果觀察

鞍山市腫瘤醫(yī)院普外三科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要：目的：探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法：將90例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為兩組各45例，分別采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹根治術(shù)，分別設(shè)為腹腔鏡組和開腹組。結(jié)果：腹腔鏡組除手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組外，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組清掃淋巴結(jié)總數(shù)、近切端距腫瘤距離、遠(yuǎn)切端距腫瘤距離與開腹組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組1年復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45），3年復(fù)發(fā)率為51.1%（23/45）；開腹組1年復(fù)發(fā)率為6.7%（3/45），3年復(fù)發(fā)率為46.7%（21/45），兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組1年生存率為97.8%（44/45），3年生存率為60.0%（27/45）；開腹組1年生存率為97.8%（44/45），3年生存率為55.6%（25/45），兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：進(jìn)展期胃癌采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療可行有效，與開腹手術(shù)的效果相當(dāng)，并且圍手術(shù)期康復(fù)更快。

胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌、肝癌，我國每年胃癌新發(fā)患者多達(dá)40萬，病死率占全部惡性腫瘤的第2位[1]。臨床上絕大多數(shù)患者都為進(jìn)展期胃癌，早期胃癌是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證，而對(duì)于進(jìn)展期胃癌的效果如何尚存在爭議，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[2]。為此，本研究探討了腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年4月～2015年5月90例進(jìn)展期胃癌患者，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期，所有患者均采用同一套化療方案，排除腫瘤直徑＞10cm、術(shù)前行放、化療及有手術(shù)絕對(duì)禁忌癥或相對(duì)禁忌癥的患者。隨機(jī)分為兩組各45例，腹腔鏡組：男32例，女13例；年齡44～70歲，平均（54.09±8.14）歲，病理分型：黏液狀腺癌23例，乳頭狀腺癌15例，管狀腺癌7例；開腹組：男30例，女15例；年齡42～71歲，平均（55.10±8.03）歲，病理分型：黏液狀腺癌25例，乳頭狀腺癌14例，管狀腺癌6例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組：手術(shù)大概流程包括氣管插管全麻后建立CO2氣腹，采用“四孔法”，在腹腔鏡直視下明確腫瘤及周圍侵襲等情況，完成淋巴結(jié)清掃，然后在上腹部開一個(gè)5cm的切口，其中21例患者行全胃切除手術(shù)，24例患者行遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)，消化道重建均采取Roux-en-Y吻合方法，術(shù)畢腹腔放置引流管。開腹組按傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間；比較兩組清掃淋巴結(jié)總數(shù)、近切端距腫瘤距離、遠(yuǎn)切端距腫瘤距離；比較兩組1年、3年的復(fù)發(fā)率與生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

腹腔鏡組除手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組外，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腫瘤根治有效性比較

腹腔鏡組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為（28.74±4.30）枚，近切端距腫瘤距離為（7.29±0.73）cm，遠(yuǎn)切端距腫瘤距離為（6.45±0.66）cm；開腹組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為（29.83±3.27）枚，近切端距腫瘤距離為（7.33±0.89）cm，遠(yuǎn)切端距腫瘤距離為（6.54±0.84）cm；兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組1年、3年復(fù)發(fā)率與生存率比較

腹腔鏡組1年復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45），3年復(fù)發(fā)率為51.1%（23/45）；開腹組1年復(fù)發(fā)率為6.7%（3/45），3年復(fù)發(fā)率為46.7%（21/45），兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組1年生存率為97.8%（44/45），3年生存率為60.0%（27/45）；開腹組1年生存率為97.8%（44/45），3年生存率為55.6%（25/45），兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

進(jìn)展期胃癌由于癌細(xì)胞殘留和微小癌灶轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差，5年的生存率只有10%～49%[3]。2期臨床研究顯示了腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃對(duì)進(jìn)展期胃癌在技術(shù)上是可行的，但其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步證實(shí)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌仍具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，若說難點(diǎn)，最大的難點(diǎn)就在于D2淋巴結(jié)清掃上，不過隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)生的手術(shù)熟練度不斷提高，這些問題越來越容易攻克。研究顯示，腹腔鏡對(duì)淋巴結(jié)的清掃與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異[4]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，同時(shí)清掃淋巴結(jié)總數(shù)、近切端距腫瘤距離、遠(yuǎn)切端距腫瘤距離與開腹組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腹腔鏡根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的遠(yuǎn)期療效目前還不明確。國外多中心回顧性研究表明，疾病相關(guān)5年生存率達(dá)到85.6%，5年總生存率達(dá)到78.8%，生存率與分期之間存在明顯的負(fù)相關(guān)，I b期能夠達(dá)到90.5%，而Ⅲc則低至37.5%[5]。研究也顯示，腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的長期生存率相似[6]。本研究亦顯示，腹腔鏡組1年復(fù)發(fā)率為4.4%，3年復(fù)發(fā)率為51.1%，而開腹組1年復(fù)發(fā)率為6.7%，3年復(fù)發(fā)率為46.7%，兩組比較無明顯差異。腹腔鏡組1年生存率為97.8%，3年生存率為60.0%，而開腹組1年生存率為97.8%，3年生存率為55.6%，比較無明顯差異。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療可行有效，與開腹手術(shù)的效果相當(dāng)，并且圍手術(shù)期康復(fù)更快。

表1.兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(n=45,±s)

表1.兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(n=45,±s)

注：與開腹組比較，aP＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(d)首次下床活動(dòng)時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 268.83±24.84a 184.90±17.93a 3.88±0.57 4.25±1.20a 12.35±2.46a開腹組 203.16±15.94 311.93±26.74 6.07±1.25 6.51±1.09 16.58±2.44