無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

沈陽市第九人民醫(yī)院內(nèi)科四病房 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要：目的：探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法，將本院2017年5月～2019年5月收治的56例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況和死亡例數(shù)，對比治療效果。結(jié)果：治療前兩組患者PaCO2、PaO2以及pH均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PaCO2、PaO2以及pH改善狀況與對照組相比，明顯更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組患者病死率明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，臨床給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，極易發(fā)于40歲以上人群，常見臨床癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息和胸悶等，如果不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧等臨床癥狀，急性發(fā)作時(shí)期甚至誘發(fā)呼吸衰竭，病死率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1,2]。據(jù)有關(guān)研究顯示：15%～35%慢性阻塞性肺疾病患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣[3]。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試分組對本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行相關(guān)性治療，對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療此類患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年5月在本院進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，共計(jì)56例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各組28例。對照組：男性16例，女性12例，年齡50～80歲，平均（59.25±6.24）歲；觀察組：男性15例，女性13例，年齡52～83歲，平均（60.20±6.19）歲。對比兩組患者性別、年齡等基線資料，差異并不明顯（P＞0.05），資料可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查已確診；②征得患者及其家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺大泡者；②合并大呼吸道阻塞者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)吸氧、解痙、平喘、抗感染、營養(yǎng)支持以及糾正電解質(zhì)紊亂等治療，將0.25g氨茶堿和60mg氨溴索溶于100～250mL的0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，所用儀器為雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式無創(chuàng)呼吸機(jī)，具體方法如下：首先協(xié)助患者取合適體位，一般為半臥位，同時(shí)調(diào)整好固定帶，將儀器設(shè)置為S/T呼吸模式，即壓力支持/壓力控制，將呼吸頻率調(diào)整為每min14次，吸氣壓保持在6cmH2O范圍即可，時(shí)間間隔在5min以上，每次2cmH2O緩慢上調(diào)到12～20cmH2O，緩慢增加至患者耐受且舒服為止，呼吸壓保持在6～8cmH2O即可，吸氧流量保持在2L/min，通氣治療時(shí)間以2～6h最佳，同時(shí)根據(jù)患者病情狀況確定每天的治療次數(shù)，一般2～4次。連接呼吸機(jī)管道和濕化器時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整濕化器的溫度，保證呼吸機(jī)近端氣道溫度在34℃左右，與此同時(shí)，應(yīng)及時(shí)觀察患者血?dú)庵笜?biāo)，并及時(shí)調(diào)整參數(shù)，如果患者耐受，最好將動脈血氧飽和度保持在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的動脈血?dú)庾兓闆r和死亡狀況，對比臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況較對照組更優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

表1.兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 對比兩組患者病死率

對照組患者死亡7例，其病死率為25.0%，觀察組患者死亡1例，其病死率為3.6%，經(jīng)比較觀察組更低（χ2=5.250，P=0.022）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是目前臨床常見的以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不僅發(fā)病范圍廣，而且病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。另外，此種疾病多呈進(jìn)行性發(fā)展，一旦患者處于急性加重期，極易受肺部支氣管平滑肌痙攣和呼吸道黏膜腫脹的影響而加大呼吸阻力，使得患者呼吸系統(tǒng)吸氣功耗增加，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[4]。

以往臨床治療多采用氣管插管的方法，不僅技術(shù)難度大，而且治療費(fèi)用高，雖然在一定程度上改善了患者的通氣狀況，但同時(shí)也增加了患者呼吸肌的負(fù)擔(dān)，預(yù)后效果并不理想。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)越發(fā)完善，憑借無需建立人工氣道便可減輕呼吸機(jī)相關(guān)肺炎并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中。雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式無創(chuàng)呼吸機(jī)主要通過鼻（面）罩通氣，不僅安全方便，而且舒適，一旦設(shè)置好呼氣壓和吸氣壓，便具備良好的自動漏氣補(bǔ)償功能和同步功能，增加肺泡通氣量，保證患者呼吸肌休息，同時(shí)也可以有效防止細(xì)支氣管氣道陷閉，減少肺泡萎陷的發(fā)生率，改善患者通氣狀況，繼而提高PaO2，降低PaCO2，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)改善狀況明顯較對照組好，且病死率較對照組低（P＜0.05），說明無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療過程中起到至關(guān)重要的作用，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低病死率。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)可在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者方面起到至關(guān)重要的作用，臨床療效堪佳。