探討基層胎兒超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值

東莞市黃江醫(yī)院超聲科 （廣東 東莞 523750）

內(nèi)容提要：目的：探究在胎兒先天性心臟病診斷中應(yīng)用胎兒超聲檢查方法所展現(xiàn)出來的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取78例于2017年3月～2019年1月在醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查的孕婦，按照診斷方式不同進(jìn)行分組，分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組39例。對(duì)照組患者采用常規(guī)超聲檢查方法，觀察組患者采用產(chǎn)前超聲檢查方法。結(jié)果：心臟病檢出率比較觀察組高于對(duì)照組，敏感度比較觀察組低于對(duì)照組，特異性比較觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在胎兒先天性心臟病診斷中應(yīng)用超聲檢查方法，有著較高的心臟病檢出率，疾病診斷效果更為顯著。

先天性心臟病屬于畸形疾病中的一種，該疾病可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、新生兒出生后死亡或出生后需要手術(shù)矯正等情況。為了降低新生兒先天性心臟病發(fā)生率，產(chǎn)前篩查十分必要，早期的診斷有助于促進(jìn)我國優(yōu)生優(yōu)育水平的提升。目前，臨床上在對(duì)孕婦進(jìn)行先天性胎兒畸形排查中，主要是常規(guī)的超聲檢查方式，能夠有效判斷胎兒的先天性畸形情況，但是常規(guī)的檢查方式，在使用過程中存在諸多的弊端，先天性心臟病檢出率不高。產(chǎn)前超聲檢查方式作為一種優(yōu)質(zhì)的檢查方式，被廣泛應(yīng)用于胎兒先天性心臟病診斷中，展現(xiàn)出了較高的臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取78例于2017年3月～2019年1月在醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查的孕婦，按照診斷方式不同進(jìn)行分組，分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組39例。對(duì)照組孕婦的年齡21～45歲，平均（30.5±3.4）歲；孕周18～35周，平均（26.2±2.2）周。觀察組孕婦的年齡20～46歲，平均（31.5±3.5）歲；孕周19～34周，平均（26.5±2.4）周。一般資料比較兩組患者之間無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)超聲檢查方法，具體的檢查方法應(yīng)嚴(yán)格按照臨床中的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

1.2.2 觀察組

給予患者產(chǎn)前超聲檢查方法，要求患者保持仰臥位姿勢(shì)，要求孕婦將腹部暴露出來，使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，將腹部探頭的頻率設(shè)置在4～5.5MHz，以便能夠充分的了解胎兒的實(shí)際生長(zhǎng)情況[1]。在明確宮內(nèi)位置后，對(duì)胎兒的心臟位置及大小進(jìn)行觀察，為了能夠充分地了解到具體的情況，應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行多角度的移動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)多角度的掃查，確保能夠充分地了解到胎兒心臟各切面的實(shí)際情況，以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟腔室及血管大小的有效判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心臟病檢出率、敏感度及特異性進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用n或%表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組心臟病檢出率比較

心臟病檢出率比較觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.兩組心臟病檢出率比較(n=39)

2.2 兩組敏感度及特異性比較

敏感度比較觀察組低于對(duì)照組，特異性比較觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組敏感度及特異性比較(n=39,n/%)

3.討論

先天性心臟病作為危害兒童身體健康的一種重大疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，心臟病的種類較多，并且心臟結(jié)構(gòu)自身存在較大的復(fù)雜性，加之胎兒在母體中胎兒的運(yùn)動(dòng)具有多變性，受特殊的血液動(dòng)力學(xué)及有限的透聲窗等因素影響，增加了胎兒心臟畸形的檢出難度[2]。是發(fā)病率較高的一種出生缺陷疾病，在產(chǎn)前若使用常規(guī)的診斷方式，難以將疾病診斷出來[3]。

因此，為了避免在超聲檢查時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的誤診及漏診情況，需要將產(chǎn)前超聲檢查方法應(yīng)用到先天性心臟病檢查中，提升疾病的診斷價(jià)值。孕婦在孕20周前期，由于胎兒較小，心臟結(jié)構(gòu)顯示不清晰，并且在妊娠的晚期階段，由于胎位較為固定，并且胎兒相對(duì)較大、羊水相對(duì)較少、還會(huì)出現(xiàn)骨骼遮擋，進(jìn)而影響胎兒心臟的超聲顯示，胎兒心臟檢查的最佳時(shí)間為20～26周，并且在此階段胎兒心臟的發(fā)育情況也處于日趨完善發(fā)展時(shí)期，骨影的遮擋面較小，并且距離探頭的位置較近，超聲能更清楚顯示胎兒心臟各個(gè)切面，將胎兒的心臟輪廓清晰地展現(xiàn)出來，有助于促進(jìn)胎兒心臟檢出準(zhǔn)確率的提升[4]。

但是在使用超聲對(duì)孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，該種檢查方式在實(shí)際的應(yīng)用過程中也存在著一定的缺陷，主要表現(xiàn)為肺靜脈處的異位引流、膜部室間隔缺損、冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常及主動(dòng)脈瓣狹窄情況，增加了疾病的診斷難度。通過對(duì)超聲漏診情況進(jìn)行分析可知，之所以引發(fā)漏診情況的產(chǎn)生，與超聲檢查方法本身具有一定的局限性有直接關(guān)系，主要表現(xiàn)為膜部室間隔缺損、肺靜脈異位引流、繼發(fā)孔型房間隔缺損及冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常等的診斷有一定的難度。在使用超聲檢查期間，還需要注意醫(yī)生應(yīng)掌握科學(xué)的超聲檢查方式及科學(xué)的診斷技術(shù)，以便能夠直觀的判斷出胎兒存在的異?，F(xiàn)象，有效地避免先天性心臟病漏診情況的產(chǎn)生，若在檢查期間，受胎兒體位限制等因素影響，導(dǎo)致胎兒的臟器出現(xiàn)遮擋不清情況，對(duì)于出現(xiàn)的該種情況，超聲醫(yī)生可輕輕推動(dòng)孕婦腹中的胎兒，以便能夠充分的展現(xiàn)出超聲檢查的優(yōu)勢(shì)[5]。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，需要及時(shí)將胎兒畸形排除掉，降低胎兒出生誤診及漏診發(fā)生概率，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，要求孕婦在較短時(shí)期內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查，并對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行有效的觀察，不可過早地下定結(jié)論。另外，在診斷過程中還會(huì)出現(xiàn)心尖四腔心平面室間隔回聲與超聲束出現(xiàn)平行情況，引發(fā)側(cè)壁效應(yīng)使膜部回聲出現(xiàn)失落情況，進(jìn)而導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)。在使用產(chǎn)前超聲診斷中，應(yīng)按照分段法和四腔心室流出道切面，為了進(jìn)一步提升疾病診療效果，應(yīng)合并使用多普勒檢查方法，更有助于提升胎兒心臟畸形檢查效果，有助于促進(jìn)心血管異常檢出率的大大提升。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心臟病檢出率為25.64%，高于對(duì)照組的7.69%。觀察組的敏感性為51.28%，低于對(duì)照組的58.97%。觀察組的特異性為82.05%，高于對(duì)照組的51.28%。說明在胎兒心臟畸形檢查中應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查方法具有可行性。

綜上所述，在胎兒先天性心臟病診斷中應(yīng)用超聲檢查方法，有著較高的心臟病檢出率，疾病診斷效果更為顯著。