腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷膀胱及輸尿管中下段癌的臨床效果

朝陽市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽122000）

內(nèi)容提要：目的：探討分析腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷膀胱及輸尿管中下段癌的臨床效果。方法：選取本院2017年4月～2019年5月收治的32例膀胱及輸尿管中下段癌患者，患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷，對比分析腹及腔內(nèi)彩色多普勒超聲圖像效果。結(jié)果：腹部彩色多普勒超聲對膀胱癌的檢出率60.37%，顯著低于腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢出率91.30%；且動脈血流檢出率34.78%，明顯低于腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢出率91.30%（P＜0.05）。結(jié)論：相較于腹部彩色多普勒超聲診斷，腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷高質(zhì)量圖像、高血流顯示率，臨床效果良好。

膀胱和輸尿管癌發(fā)病群體以中老年人為主，主要表現(xiàn)為無痛性血尿。臨床中，多以超聲診斷為主，隨著彩色多普勒超聲的應(yīng)用，腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷膀胱及輸尿管癌逐漸普及[1]。為了分析腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷膀胱及輸尿管中下段癌的臨床效果，研究選取2017年4月～2019年5月收治的本院收治的32例膀胱及輸尿管中下段癌患者，均接受彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，并對診斷結(jié)果予以對比分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年4月～2019年5月本院收治的32例膀胱及輸尿管中下段癌患者，全部患者自愿參加研究并簽署知情同意書，獲得倫理部門的批準(zhǔn)與同意。其中，女10例，男22例；年齡51～79歲，平均（68.56±4.01）歲。有間歇性或者無痛性血尿病史患者28例，且有5例伴隨尿頻、尿急；3例伴有排尿困難；僅有1例無任何癥狀。

1.2 方法

32例患者均采用的彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.5～4.0MHz的腹部探頭和頻率為4.0～8.5MHz的腔內(nèi)探頭；保證患者在檢測前排空大便，讓膀胱處于一個適度充盈的狀態(tài)，操作如下：①為患者選擇正確的仰臥體位，采用常規(guī)的超聲檢查診斷其腹部；②讓男性患者改其左側(cè)臥位，屈髖屈膝，經(jīng)由直腸采用腔內(nèi)探頭進行檢查，且適時調(diào)整探頭的深度和方向；而女性患者通過腔內(nèi)探頭取其截石位，經(jīng)由陰道進行檢查；檢查出腫物后，對腫瘤位置、數(shù)目、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及形態(tài)等情況多角度、多方面檢測，并啟動彩色多普勒超聲診斷儀，觀察和記錄腫瘤內(nèi)部和血供情況；通過腹內(nèi)和腔內(nèi)兩種檢測方法獲得圖像，分析對比腫瘤的檢出率（腫瘤標(biāo)準(zhǔn)為兩類：一類是直徑≥1.5cm；另一類是直徑＜1.5cm）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)腹、腔內(nèi)彩色多普勒超聲對膀胱癌和輸尿管中下段癌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗。P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 膀胱癌

所有患者中有23例膀胱癌患者，腫瘤位置：頂部5例、三角區(qū)9例、前壁4例、后壁5例；單發(fā)18例、多發(fā)5例。腫瘤體積：0.5cm×0.4cm×0.3cm，其中，腫瘤直徑＜1.5cm有11例，直徑≥1.5cm有12例。

病灶在膀胱暗區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)為乳頭狀或是菜花樣隆起，膀胱壁突向膀胱內(nèi)形狀不規(guī)則且大小不等，實質(zhì)性回聲其基底較寬。在腫瘤觸及膀胱壁時，膀胱壁會有連續(xù)性的中斷，混亂不清。腔內(nèi)超聲能清晰顯示腫瘤內(nèi)部的紋理結(jié)構(gòu)、膀胱壁以及腫瘤基底部三者之間的關(guān)系，但腹部超聲檢測比較模糊[3]。

腹部超聲總檢出率為60.37%，其中，直徑≥1.5cm及＜1.5cm的檢出率分別為100.00%、18.18%；腔內(nèi)超聲總檢出率為91.30%，其中，直徑＜1.5cm及≥1.5cm的檢出率分別為81.82%、100.00%（P＜0.05），詳見表1。

腹部超聲診斷：僅能探及到直徑＞30mm腫塊豐富的血流信號動脈頻譜，而對于直徑在15～30mm的腫塊僅能探及到短棒狀或是星點狀的血流信號，且僅能探及到16%的動脈頻譜；直徑＜15mm的腫塊僅能探及到15%的血流信號，沒有動脈頻譜。腔內(nèi)超聲診斷：能探及到直徑在15mm以上腫塊的豐富血流信號和動脈頻譜，而直徑＜15mm腫塊能探及到微細(xì)的血流信號，能探及到32%的動脈頻譜。對比兩種超聲檢測對血流信號檢出率分別為34.78%、91.30%（χ2=4.6000，P=0.0319）。

表1.膀胱癌檢出率(n/%)

2.2 輸尿管中下段癌

所有患者中有9例輸尿管中下段癌患者，其中，6例為繼發(fā)性，3例為原發(fā)性。腹部超聲檢測顯示同側(cè)輸尿管中上段存在擴張和腎積水現(xiàn)象，2例腫瘤病灶無法顯示，7例能見實質(zhì)性低回聲，邊界模糊，無血流信號。腔內(nèi)超聲檢測顯示輸尿管中下段有擴張現(xiàn)象，能見實質(zhì)性低回聲，有填充型腫塊，邊界清晰，形態(tài)較為規(guī)則，無突向膀胱內(nèi)部的腫塊，有7例能探及到動脈頻譜，且能探及到豐富的血流信號。

3.討論

膀胱癌常見形狀為菜花狀以及乳頭狀，主要來自上皮組織。該病癥最早且最常見的癥狀表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿，而輸尿管癌以繼發(fā)性的最為常見。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，這兩種疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生命安全，目前的診斷方法以膀胱鏡、超聲為主，而近年來隨著彩色多普勒超聲的推廣，該臨床檢查逐漸被應(yīng)用于診斷這兩種疾病，以腹部和腔內(nèi)兩種超聲為主[4]。膀胱癌在膀胱三角區(qū)位置居多，且輸尿管結(jié)石集中在中下段，這兩個區(qū)域更接近直腸或是陰道前穹窿部，便于使用腔內(nèi)探頭近距離掃查病灶，既不會受腸道氣體的干擾，也不會因膀胱暗區(qū)后方回聲增強而漏檢輸尿管小病灶，分辨率高，能清晰顯示小體積病灶及腫瘤與壁層的關(guān)系[5]。王陽[6]的研究發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)彩色多普勒超聲對膀胱癌檢出率為95.45%，明顯高于檢出率63.64%；且動脈血流檢出率90.32%，明顯高于檢出率38.71%（P＜0.05），與本文一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹部彩色多普勒超聲對膀胱癌的檢出率60.37%，顯著低于腔內(nèi)檢出率91.30%；且腔內(nèi)動脈血流檢出率91.30%，明顯高于腹部檢出率34.78%（P＜0.05）。這表明，腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷膀胱及輸尿管中下段癌快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷，比腹部彩色多普勒超聲診斷的圖像質(zhì)量更為清晰，對動脈血流及病灶的檢出率更高。

綜上所述，相較于腹部彩色多普勒超聲診斷，腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷高清晰圖像、高血流顯示率，能為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的依據(jù)，臨床價值極高。