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      28例嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救療效及預(yù)后觀察

      2020-08-13 09:01:46沈磊儕
      海軍醫(yī)學(xué)雜志 2020年4期
      關(guān)鍵詞:臟器胸部休克

      沈磊儕

      嚴(yán)重復(fù)合傷是急診過程中較為常見的疾病,發(fā)病機制及原因較為復(fù)雜多樣,給患者的生命帶來嚴(yán)重危險,也給治療帶來極大障礙[1]。如不能對患者的病情進行及時診斷,有可能造成病情嚴(yán)重惡化,最終導(dǎo)致死亡率大幅度增高[2]。為確保預(yù)后質(zhì)量,提高嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救診治效果,需加強對患者的急救治療[3]。本研究對28例嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救治療情況進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2014年4月至2018年8月合肥市第三人民醫(yī)院收治的28例嚴(yán)重復(fù)合傷患者作為研究對象。其中,男15例,女13例,年齡(53.70±12.80)歲,范圍22~68歲;受傷原因:高空墜落10例,車禍7例,刀傷6例,擠壓傷5例;合并內(nèi)臟破裂12例,顱腦損傷10例,多發(fā)性骨折6例。所有患者均無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或嚴(yán)重的肝腎功能不全疾病。

      1.2 方法 (1)對嚴(yán)重復(fù)合傷患者進行急救治療前,確保患者的呼吸處于通暢狀態(tài),若出現(xiàn)呼吸道堵塞,應(yīng)及時采取人工呼吸機進行輔助,并根據(jù)患者的本身情況進行輸液和輸血。同時對患者身體進行多方面監(jiān)測,如出現(xiàn)心搏驟停、受壓癥狀、胸腹腔出血等情況,應(yīng)立即進行急診手術(shù)。(2)復(fù)合傷患者急救治療時,采用心電監(jiān)護儀器對患者的意識、傷口、體溫、呼吸等進行檢查。(3)患者進入手術(shù)室后,首先維持患者的呼吸,并保持患者的血液能夠達到循環(huán)狀態(tài),之后第一時間對呼吸道梗阻進行處理,并將鼻腔與口腔中的異物完全清除,打通氣道。對于較嚴(yán)重的患者應(yīng)行氣管插管手術(shù),并以呼吸機輔助呼吸,并有效維持患者的血液循環(huán)量,搭建合理的靜脈通路,確保液體能夠快速進入患者體內(nèi)。(4)時刻觀察患者的生命狀況、末梢循環(huán)、心率、血氧飽和度等指標(biāo),如發(fā)生異常,應(yīng)及時進行處理,并注意觀察患者輸液的速度和量,防止出現(xiàn)腦水腫情況。

      1.3 觀察指標(biāo) (1)綜合診斷結(jié)果:包括原發(fā)腦干傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷中的四肢骨折、腹部損傷、泌尿損傷、胸部損傷。(2)急救療效:包括原發(fā)腦干傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷中的恢復(fù)、植物狀態(tài)、死亡。(3)并發(fā)癥:包括肺感染、腹部損傷、顱腦損傷、多臟器功能衰竭、胸部損傷。

      2 結(jié)果

      2.1 綜合診斷分析 復(fù)合傷患者中診斷情況見表1。

      表1 28例復(fù)合傷患者的綜合診斷分析(例,復(fù)合/單純)

      2.2 急救的療效情況分析 28例患者經(jīng)急救,恢復(fù)19例,植物狀態(tài)3例,死亡6例。見表2。

      表2 28例患者急救的預(yù)后情況分析[例(%)]

      2.3 并發(fā)癥分析 28例患者中有肺部感染3例(10.7%),腹部損傷8例(28.6%),嚴(yán)重顱腦損傷5例(17.9%),多臟器功能衰竭6例(21.4%),胸部損傷6例(21.4%)。

      3 討論

      復(fù)雜性是復(fù)合傷創(chuàng)傷的基本特性,不同類型的復(fù)合傷治療方法大多不同,而復(fù)合傷患者往往都會出現(xiàn)較嚴(yán)重的開放性傷口,應(yīng)采用心端相應(yīng)動脈用大拇指壓迫止血或采用氣壓止血帶止血[4]。對于病情發(fā)展快、出血性休克、應(yīng)激反應(yīng)重的患者應(yīng)及時有效地補充血容量為患者的手術(shù)提供條件和爭取時間,以免造成其死亡[5]。醫(yī)院各部門對急診復(fù)合傷患者的急救協(xié)作努力,做好預(yù)防感染的強化措施,避免發(fā)生嚴(yán)重的感染,以器官臟器衰竭預(yù)防為主要重點[6]。復(fù)合傷患者預(yù)后的傷情嚴(yán)重程度取決于本身,但正確處理、早期診斷對患者的病況、預(yù)后有重要意義[7]。

      放射損傷的主要癥狀有發(fā)熱、感染、出血等,復(fù)合放射損傷相比受同等劑量照射的單純放射病況縮短,病程恢復(fù)期延長。在單純放射損傷時,早期出現(xiàn)的休克狀況比較少見,只有在受到較大劑量照射后,心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能會受到嚴(yán)重障礙,可造成休克[8]。而在復(fù)合傷放射時,休克發(fā)生率增加,程度加重,相比單純放射損傷,復(fù)合放射損傷較為嚴(yán)重,持續(xù)時間也較長[9]。

      本研究中,植物狀態(tài)3例復(fù)合傷患者合并顱腦損傷和重度臟器出血時,休克會更加嚴(yán)重,致出現(xiàn)肝、腎功能障礙。死亡6例中,因不能及時診斷治療,導(dǎo)致肺部受沖擊傷,血管通透性增加,出現(xiàn)肺出血、肺水腫,并誘發(fā)肺部感染,出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管肺炎,致患者死亡。

      在復(fù)合傷中,時常注重危及生命的損傷,而忽略其它部位損傷[10]。本研究中,嚴(yán)重顱腦損傷5例合并胸部損傷6例中,由于顱腦損傷較為嚴(yán)重,受顱腦損傷干擾,忽略胸腹損傷。為此,應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重性對合并胸部損傷處理,嚴(yán)重的胸部損傷容易出現(xiàn)休克,其病理復(fù)雜,主要是由于肺挫傷、連枷胸、氣胸、血胸導(dǎo)致肺血管阻力增加,使肺通氣受到障礙,造成了臟器功能繼發(fā)嚴(yán)重損害。對于合并顱腦損傷,如危及到生命,應(yīng)優(yōu)先處理顱腦損傷,如該損傷并非首要問題,則可對其它危及生命的合并傷進行處理[14-15]。本研究中,應(yīng)對合并胸部損傷進行處理,合并腹部損傷的處理根據(jù)原則性再擴容的治療合并四肢骨折處理,其他可等病情穩(wěn)定后處理。

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