韋雪林
(鹿寨縣人民醫(yī)院 超聲科,廣西 柳州 545600)
一段腸管套入到相鄰腸管,呈現(xiàn)伸縮望遠(yuǎn)鏡收起狀態(tài),臨床上稱之為腸套疊。最新統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示,6-36 月齡小兒是腸套疊高發(fā)人群,患者中90%都是2 歲以下小兒。小兒有腹痛、腹部腫塊癥狀時可懷疑為腸套疊,但是否為腸套疊還需進(jìn)行相關(guān)檢查[1]。目前臨床檢查腸套疊方法多樣,B 超、CT 及鋇劑灌腸均能檢查幼兒是否為腸套疊,CT 掃描是成人腸套疊常用檢查方法,在幼兒中不適用。鋇劑灌腸屬于有創(chuàng)檢查,會對幼兒腸道造成一定損傷,臨床不推薦使用。經(jīng)多年臨床實(shí)踐驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)高頻彩超在腸套疊檢查中效果較為理想,因此本研究重點(diǎn)探討高頻彩超在腸套疊診斷中的應(yīng)用價值,詳細(xì)如下。
1.1 一般資料。就診于我院的數(shù)名腹痛患兒中,有152 例患兒家長自愿參與本研究,其中46 例為腸套疊,病例選取時間:2017 年9 月至2019 年11 月。所有患兒均系腹部疼痛癥狀,表現(xiàn)為哭鬧、煩躁癥狀,男80 例、女72 例,年齡2 個月至3 歲,平均(1.25±0.35)歲。其中有30 例患兒呈現(xiàn)出紅果醬樣血便,20 例患兒腹瀉,肛診引出大便患兒共40 例,其他患兒有不同程度腹部腫脹。
1.2 方法。所有患兒均進(jìn)行高頻彩超檢查,選用 9HDI+ESP型號彩超、GE-Vivid7,由美國某公司提供。設(shè)置頻率,高頻線陣探頭頻率為5-10 MHz,凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5-5.0 MHz?;純貉雠P,進(jìn)行初步檢查,使用凸陣探頭,全面掃描患兒腹部,掃描重點(diǎn)區(qū)域?yàn)橄赂够孛げ课?、易發(fā)生套疊部位。邊探查邊標(biāo)記異常包塊及壓痛點(diǎn)位置,若超聲在腸間隙、腸管擴(kuò)張區(qū)域有波動及時記錄。切換到高頻探頭繼續(xù)探查,先作縱切面掃描,再作橫切面掃描,必要時需作斜切面掃描。掃描時在可疑包塊處稍作停頓,將腫物長度測量并記錄下來,測量套鞘到筒內(nèi)厚度,進(jìn)而對腸壁水腫情況作出評估。掃描是否存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象,及時記錄腸管擴(kuò)張、腸間隙積液情況。最后用彩色多普勒超聲顯像,仔細(xì)探查患兒腸壁上的血流信號、液體流動信號,設(shè)置為低流速探查模式,彩色速度標(biāo)尺設(shè)置為2-24 cm/s,壁濾波50 kHz,取樣容積2 mm,保持血流、聲束方向較小的夾角,角度最大不能超出60°。成像后先對套疊區(qū)域腫塊血流情況加以觀察,將顯示血流的彩色信號部位取樣,完成血流峰值流速及阻力指數(shù)的測量。
2.1 診斷準(zhǔn)確率。在46 例腸套疊患兒中,經(jīng)高頻彩超診斷出45 例患兒,僅1 例患兒誤診為腸胃炎,診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.83%,誤診率僅2.22%。
2.2 高頻彩超成像特征。診斷出的45 例腸套疊患兒中,其超聲圖像均具有特征性改變,檢查橫斷面呈典型的低回聲光環(huán)中心為強(qiáng)回聲的靶環(huán)征,縱斷面可見多層管壁結(jié)構(gòu)的套管征結(jié)構(gòu)??v切與橫切相比回聲差異較大,前者為強(qiáng)回聲,后者為帶狀低回聲。縱切時,呈同心圓征,腸腔含氣時有假腎征,在切面上能夠?qū)⑻兹氩块L度測量出來。橫切時,呈大環(huán)套小環(huán)特征。橫切與縱切見圖1。其中有11 例患兒彩超能看到腸系膜套入套筒內(nèi),呈線狀高回聲,能見到腫大淋巴結(jié)。在縱切面上,能觀察到數(shù)目、大小不等的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)。檢查患兒腸壁、腸系膜,可見點(diǎn)線狀豐富血流信號,其中有1 例患兒腸壁超聲成像較模糊,彩超未探測到腸壁血流信號,導(dǎo)致誤診。
圖1 縱切(左)與橫切圖(右)
3.1 腸套疊病因、表現(xiàn)分析。繼發(fā)性、原發(fā)性是腸套疊的兩種類型,在2 歲以下患兒中較為常見,臨床研究顯示腸套疊有95%都屬于原發(fā)性,即在套疊腸管周圍無其它器質(zhì)性病變。導(dǎo)致腸套疊的因素較多,活動量大、幼兒腸系膜比正常幼兒長是引起腸套疊的基本因素,外部因素也會增加幼兒腸套疊發(fā)生風(fēng)險,如便秘、飲食不規(guī)律等。臨床上繼發(fā)性腸套疊患兒較少,腸管發(fā)生繼發(fā)性器質(zhì)性病變,如腸管息肉、淋巴瘤等,導(dǎo)致幼兒發(fā)生腸套疊[2]。根據(jù)腸套疊患兒病程進(jìn)展快慢,臨床上將其分為急性、慢性腸套疊,在成年患者中慢性腸套疊較為常見,常表現(xiàn)為輕微便血、不完全梗阻,常能自行恢復(fù),不久又復(fù)發(fā);急性腸套疊在幼兒中較為常見,以嘔吐、便血、腹部有腫脹樣包塊為主要癥狀,但發(fā)病初期幼兒無明顯癥狀,易導(dǎo)致醫(yī)生誤診,進(jìn)而給出錯誤的治療方案。
3.2 分型。中層、內(nèi)層與外層共同腸套疊,其中套入部分包括中層和內(nèi)層,鞘部為外層。出血、腸壁水腫是腸套疊典型癥狀,隨病情發(fā)展患兒極易發(fā)生腹膜炎、腸穿孔,嚴(yán)重影響機(jī)體正常功能。按照病理機(jī)制對腸套疊進(jìn)行分型,包括:回盲形,在臨床上最為常見,占比高達(dá)60%,腸套疊頭部由回盲瓣充當(dāng),升結(jié)腸內(nèi)包含回腸遠(yuǎn)端腸管;回結(jié)型,回腸末端直接套入到結(jié)腸內(nèi)部,并未經(jīng)過盲腸瓣,且不套入闌尾、盲腸,在臨床患者中占比約30%;結(jié)腸型,兩段結(jié)腸相互套住,在臨床上比較罕見,此外,還包括胃十二指腸套疊、小腸套疊、多發(fā)型腸套疊等[3]。
3.3 高頻彩超成像特點(diǎn)。低頻回聲狀態(tài)下圖像辨識度高:以混合性包塊居多,包塊周邊存在不規(guī)則液性暗區(qū),液體量較少,近端腸管常表現(xiàn)為擴(kuò)張狀態(tài),其內(nèi)部存在腸內(nèi)容物回聲且回聲來回波動,少數(shù)圖像顯示周圍存在淋巴結(jié)回聲;高頻狀態(tài)下特點(diǎn)突出,短軸切面呈現(xiàn)出靶環(huán)狀;縱切面、橫切面圖像顯示差異大,不易混淆[4]??v切面為多層管壁結(jié)構(gòu)的套管征結(jié)構(gòu),橫切面為典型的低回聲光環(huán)中心為強(qiáng)回聲的靶環(huán)征,兩者的特殊結(jié)構(gòu)為超聲診斷提供便利;斜切面呈現(xiàn)出假腎征,此需與腸道腫瘤相鑒別,“同心圓征”、“靶環(huán)征”及“套筒征”有助于鑒別診斷。
3.4 高頻彩超診斷優(yōu)勢。圖像清晰,采用高頻彩超能將腸管中息肉、糞石、肥厚性幽門狹窄等情況清晰展現(xiàn)出來,與傳統(tǒng)檢查圖像模糊不清形成鮮明對比;安全無創(chuàng),通過超聲定位儀對腸管內(nèi)套疊部位進(jìn)行定位,連接計(jì)算機(jī)可呈現(xiàn)出腸管彩色圖像,無需進(jìn)行有創(chuàng)檢查就能得到患兒腸套疊想更換信息,患兒易于接受[5];探頭方向、腸管長軸共同決定圖像表現(xiàn),經(jīng)團(tuán)塊的長軸顯示為套筒征,短軸顯示為靶環(huán)征。若淋巴結(jié)、闌尾套入到腸管中時,超聲圖像則顯示出偏心性靶回聲;即使患兒腸壁水腫程度輕微,在高頻彩超下仍清晰可見水腫部位,并將粘膜層牽拉情況及其下層腸壁結(jié)構(gòu)完全顯示出來,隨著水腫程度的加劇,圖像顯示低回聲、環(huán)狀結(jié)構(gòu),此時已經(jīng)無法清晰辨認(rèn)腸壁結(jié)構(gòu);高頻彩超能捕捉到腸壁上血流狀況、體液流動狀態(tài),這是普通檢查所不具備的,當(dāng)患兒有腸套疊可見局部腸壁彩色血流明顯多于周圍正常腸壁組織。總之,高頻彩超能從各方面對幼兒腸管進(jìn)行綜合判斷,有助于提升臨床診斷精準(zhǔn)性,進(jìn)而為臨床治療提供有力依據(jù)。
綜上所述,在腸套疊患兒診斷中使用高頻彩超診斷方式,能保證診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性,減輕患兒檢查痛苦,有助于降低臨床誤診率,因此推薦在臨床上大力推廣高頻彩超診斷技術(shù)。