改良角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床分析

韋新，楊勝富，劉蘭英

（中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

0 引言

臨床眼科疾病中常見的一種癥狀是角結(jié)膜病，其中翼狀胬肉是角結(jié)膜病的一種常見癥狀。據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，翼狀胬肉的發(fā)病人群主要集中在南方及沿海地區(qū)為主，該疾病的臨床致病因尚未有相關(guān)文獻(xiàn)明確，有相關(guān)研究表明該疾病的發(fā)病機(jī)制組要是由于患者眼球長(zhǎng)期受到風(fēng)沙日曬等原因致使患者眼睛角結(jié)膜膠原蛋白出現(xiàn)變性反應(yīng)所導(dǎo)致[1]。臨床上治療翼狀胬肉的方式主要是采取手術(shù)干預(yù)為主。根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床手術(shù)干預(yù)數(shù)據(jù)顯示，最近幾年來翼狀胬肉切除術(shù)作為治療方的已經(jīng)普及應(yīng)用，這種治療方式能顯著降低臨床疾病的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是該手術(shù)治療方法操作相當(dāng)復(fù)雜，在移植過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)植片極易丟失或是出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生會(huì)到來很大的困擾，操作不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響到臨床手術(shù)的治療效果，同時(shí)極大程度的增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了給予患者良好的手術(shù)治療效果，明顯提升手術(shù)成功率，本文對(duì)改良角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床分析進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過回顧性分析我院于2018年9月至2019年11月期間臨床診治的翼狀胬肉患者298例進(jìn)行研究分析，男130例，女168例，年齡27-56歲。其中治療組150例，對(duì)照組148例，分組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除條件：患者具有慢性淚囊炎、患者機(jī)體具有全身性疾病，經(jīng)過臨床檢查確認(rèn)不適合接受手術(shù)干預(yù)的患者。

1.2 方法。翼狀胬肉手術(shù)的開展需要顯微鏡一臺(tái)，顯微器械2套（顯微剪、顯微有齒鑷、顯微無齒鑷、器械盤）、耗材（10-0不可吸收縫線、一次性刀片、一次性手術(shù)膜、一次性空針）、手術(shù)所需藥品（局部麻醉藥品、止痛藥、術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素滴眼液、激素滴眼液、非甾體類抗炎類滴眼液）。需要醫(yī)生專人用于：收集病例、跟蹤總體效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者舒適度及傷口愈合時(shí)間，評(píng)價(jià)常規(guī)角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與自體血聯(lián)合鎖邊縫合在角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效對(duì)比。對(duì)參與研究的所有患者給予局部麻醉干預(yù)，麻醉干預(yù)后翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合改良角膜緣干細(xì)胞移植法進(jìn)行治療。手術(shù)干預(yù)：對(duì)患眼進(jìn)行常規(guī)消毒，采取表麻三次，從患者翼狀胬肉頸部狀態(tài)開始將結(jié)膜剪開，并沿著患者結(jié)膜下方開始分離，經(jīng)過仔細(xì)觀察確定病灶部位，將結(jié)膜下翼狀胬肉完全切除，手術(shù)干預(yù)要注意只能將角膜緣處進(jìn)行切斷干預(yù)，利用自體血把結(jié)膜瓣展平使得不打卷，手術(shù)切除后采取10-0不可吸收線對(duì)間斷部位進(jìn)行鎖邊縫合固定，邊縫合邊調(diào)整張力，有利于皮瓣存活，結(jié)膜松弛者，不對(duì)患者上方取結(jié)膜處處理，否則可予電凝固定覆蓋，在固定干預(yù)后使用激素抗生素眼膏護(hù)理，藥物護(hù)理保持兩周，術(shù)后觀察患者眼部康復(fù)情況并作記錄[2]，對(duì)照組手術(shù)方式外其他處理方式與治療組完全一樣。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者臨床治療效果及手術(shù)復(fù)發(fā)率。對(duì)兩組患者效果進(jìn)行觀察，觀察比較兩組患者術(shù)后1天、一周、一月、半年的疼痛、異物感、流淚癥狀及結(jié)膜下出血、植片退縮、植片水腫情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，術(shù)區(qū)潔凈，切口甲級(jí)愈合，結(jié)膜面無充血，角膜創(chuàng)面平整，原結(jié)膜切口愈合良好無肉芽及胬肉組織增生。復(fù)發(fā)，纖維血管增生組織進(jìn)入角膜緣內(nèi)1 mm，結(jié)膜充血明顯，局部增厚形成肉芽或胬肉組織增生。觀察所有患者隨訪時(shí)間達(dá)6 個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。運(yùn)用（）表示計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較：治療組患者治療后總有效率為98.3%、對(duì)照組為99.0%，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率1.67%，觀察組復(fù)發(fā)率5.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為2.7%、觀察組為23.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；傷口愈合時(shí)間治療組（4.5±1.5）d，對(duì)照組為（7.9±1.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床參與研究的患者治療后均無產(chǎn)生其他并發(fā)癥，臨床治療效果顯著，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組的結(jié)果比較

3 討論

翼狀胬肉是臨床常見的一種疾病癥狀，其中翼狀胬肉屬于常見的臨床疾病表現(xiàn)癥狀之一，臨床關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未有文獻(xiàn)明確，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)于眼疾癥狀的研究不斷深入。國(guó)外相關(guān)臨床疾病案例數(shù)據(jù)顯示，翼狀胬肉疾病癥狀的致病因可能是由于患者眼球長(zhǎng)期受到紫外線照射、風(fēng)沙等因素刺激所導(dǎo)致的，隨著臨床疾病的發(fā)展與發(fā)生、臨床手術(shù)干預(yù)后可能出現(xiàn)疾癥再次復(fù)發(fā)的原因與患者角膜緣干細(xì)胞受損相關(guān)。臨床上治療該疾病主要采取的方式是手術(shù)治療，手術(shù)方法相對(duì)比較多，其中包括翼狀胬肉單純切除術(shù)、切除術(shù)合并干細(xì)胞移植術(shù)以及轉(zhuǎn)位術(shù)等，目前臨床上主要采取角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉。自體血含有抗菌因子，有抑制細(xì)菌作用，同時(shí)含有纖維連接蛋白，可促進(jìn)上皮細(xì)胞移行和粘附，因?yàn)閬碜杂谧泽w有很強(qiáng)的安全性和穩(wěn)定性。相對(duì)于生物組織粘合劑，不易發(fā)生過敏排異等同時(shí)增加了經(jīng)濟(jì)性。合理地運(yùn)用部分結(jié)膜皮瓣連續(xù)縫合與鎖邊縫合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可在保證結(jié)膜瓣平伏、切口對(duì)位緊密的基礎(chǔ)上盡量減少患者異物感，并最終達(dá)到很好的眼表美容效果。且牢靠程度要優(yōu)于熱凝等處理方法。我院這種改良手術(shù)方案能極大程度簡(jiǎn)化醫(yī)生手術(shù)操作的步驟，同時(shí)有效縮短醫(yī)生手術(shù)干預(yù)的時(shí)間，明顯減少了患者手術(shù)創(chuàng)傷性，經(jīng)過改良的手術(shù)植片血供有了明顯的改善，能有效降低患者術(shù)中植片壞死現(xiàn)象的發(fā)生，并減少術(shù)后植片出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于手術(shù)平鋪創(chuàng)面操作來說更具有便利性[3-4]。經(jīng)本文研究結(jié)果顯示，患者臨床治療干預(yù)后，痊愈患者共計(jì)137例，臨床治愈率為98.6%，出現(xiàn)疾病癥狀復(fù)發(fā)的患者2例，復(fù)發(fā)幾率為1.4%，臨床參與研究的患者治療后均無產(chǎn)生其他并發(fā)癥。在翼狀胬肉切除的基礎(chǔ)上，采用自體血聯(lián)合鎖邊縫合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可以減少皮瓣活動(dòng)度，有效固定皮瓣，鎖邊縫合易于操作，可控性強(qiáng)，相比減少了一半的打結(jié)，患者手術(shù)時(shí)間減少以及術(shù)后異物感明顯降低。對(duì)于低年資醫(yī)生以及基層醫(yī)生容易掌握并開展[5]。綜上所述，改良角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是目前臨床常用采用的術(shù)式，可以降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，采用自體血聯(lián)合鎖邊縫合技術(shù)，能明顯減少手術(shù)中時(shí)間，顯著提高患者術(shù)后舒適度，同比降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，更便于術(shù)后拆線等優(yōu)勢(shì)。臨床上對(duì)翼狀胬肉患者采取改良角膜緣干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，能有效降低患者臨床疾病復(fù)發(fā)率，明顯改善疾病預(yù)后，提升臨床治療滿意度，治療效果顯著，在臨床上具有大力推廣應(yīng)用的價(jià)值。