趙博,李向欣,孫倩
(1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,北京 102200;2 北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所 檢驗(yàn)科,北京 102200)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的常見病及多發(fā)病,隨著病情進(jìn)展,多數(shù)患者發(fā)展為慢性肺源性心臟病和右心衰竭,臨床治療上存在難度。我科在COPD合并慢性肺源性心臟病患者展開治療時(shí),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)與去乙酰毛花苷進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)組療效優(yōu)于去乙酰毛花苷組,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料。將2017年6月至2019年10月北京市昌平區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的因COPD合并慢性肺源性心臟病住院治療的患者共60例,其中男35例,女25例,年齡45-84歲,平均(65.88±8.96)歲,所有患者診斷符合GOLD2019關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018年)關(guān)于慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并除外以下情況:①低血壓休克患者;②存在惡性心律失常的患者;③3個(gè)月內(nèi)新發(fā)的心肌梗死及心肌病病史;④嚴(yán)重的肝、腎功能障礙;⑤急性腦血管疾病的患者;⑥合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液病等疾病的患者;⑦對(duì)相關(guān)藥物過敏者;⑧意識(shí)障礙或依從性差的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與治療組,各30例,兩組患者的性別、年齡、病程、血壓等一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法。所有患者均給予常規(guī)臨床治療:持續(xù)低流量吸氧,必要時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,吸入型支氣管擴(kuò)張劑,吸入型糖皮質(zhì)激素,以及祛痰,解痙平喘,糾正酸堿失衡,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂,避免消化道出血等。對(duì)出現(xiàn)痰量增加且變濃、呼吸困難加重或衰竭的患者,給予機(jī)械通氣聯(lián)合抗感染治療[3]。對(duì)常規(guī)臨床治療無法滿足要求或嚴(yán)重心力衰竭患者,可適當(dāng)選用利尿藥。而對(duì)于存在以下情況:①感染已控制,呼吸功能顯著改善,利尿治療后右心功能無改善者。②無明顯感染且臨床表現(xiàn)為以右心衰竭的患者。③合并急性左心衰竭的患者,輔助給予正性肌力藥物治療。對(duì)照組患者給予去10%葡萄糖液稀釋的乙酰毛花苷注射液0.2-0.4 mg靜脈緩慢注射,每日1次。治療組給予米力農(nóng)(魯南力康,魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H10970051)負(fù)荷量50μg/kg,5-10分鐘緩慢靜注,然后以0.5μg/(kg·min)靜脈泵入,連續(xù)泵入10 h,每日1次,連續(xù)治療7天為1個(gè)療程。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者心悸、咳嗽、呼吸困難、食欲減退、咳痰等臨床癥狀消失或顯著改善,肺部啰音、心律失常、下肢水腫、頸靜脈怒張等體征消失或明顯改善,心率<100次/分,心功能或肺功能改善≥2級(jí),血?dú)夥治鯬aCO2下降>20 mmHg,PaO2上升>30 mmHg;有效:上述臨床癥狀有所改善,肺部啰音、下肢水腫等均好轉(zhuǎn),心率次數(shù)有所下降,心功能或肺功能改善1級(jí),血?dú)夥治鯬aCO2下降<20 mmHg,PaO2上升<30 mmHg;無效:相關(guān)理化指標(biāo)檢查無改善,臨床癥狀無改善,甚至加重需有創(chuàng)通氣治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療1個(gè)療程后,治療組總有效率為93.33%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.67%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
COPD是一種常見的慢性疾病,發(fā)病率與死亡率均逐年升高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,臨床治愈難度較大,給患者家庭和社會(huì)帶來高昂的治療費(fèi)用[2]。
肺源性心臟病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,簡(jiǎn)稱肺心病,主要為右心室結(jié)構(gòu)因肺血管病變、肺組織和胸廓損傷等導(dǎo)致功能改變,其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓以及肺血管阻力顯著增加。
慢性肺心病是多繼發(fā)于COPD,不同區(qū)域的慢性肺心病的發(fā)病率存在顯著差異,黃河以北區(qū)域的慢性肺心病發(fā)病率顯著高于黃河以南,而農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性肺心病發(fā)病率顯著高于市區(qū),且與年齡呈正相關(guān)。生活習(xí)慣方面,吸煙者的發(fā)病率較高,無性別差異。氣候突變的春、冬季易加重患者病情。
對(duì)于COPD合并慢性肺源性心臟病的住院患者,可通過給予常規(guī)臨床治療后緩解臨床癥狀,但無法達(dá)到滿意臨床效果,且長(zhǎng)期的基礎(chǔ)治療以及洋地黃類藥物的使用可顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。慢性肺心病患者臨床表現(xiàn)為慢性缺氧,洋地黃類藥物顯著增加患者對(duì)藥物的敏感性,治療過程中可導(dǎo)致患者心律失常、中毒和猝死等,因而應(yīng)盡量避免洋地黃類藥的使用。
因此,我們基于以上幾點(diǎn)原因,嘗試探究一種安全且有效的COPD合并慢性肺源性心臟病的臨床治療方法。隨著研究的進(jìn)展,很多新藥被應(yīng)用于COPD相關(guān)疾病的治療中。米力農(nóng)是一種有效的一磷酸二酯酶抑制劑,在該病治療中展現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)[3],對(duì)細(xì)胞磷酸二酯酶Ⅲ抑制作用顯著,進(jìn)而提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平,心肌肌漿網(wǎng)相關(guān)蛋白的磷酸化進(jìn)程加快,有助于加速細(xì)胞內(nèi)外鈣的運(yùn)輸,提升心肌收縮力,心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子釋放進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),增加心肌正性肌力作用,擴(kuò)張血管[4-5],改善血液循環(huán),心力衰竭得以減輕。
本次研究發(fā)現(xiàn),在COPD合并慢性肺源性心臟病的住院患者中,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合短期應(yīng)用米力農(nóng)治療具有更好的臨床效果,有效率為93.33%,值得臨床推廣。