探討腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱的早期康復(fù)治療效

馬吉鵬

（運(yùn)城市第三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

腦中風(fēng)是腦血管疾病之一，臨床上預(yù)后效果并不理想，伴隨并發(fā)癥，病情恢復(fù)與預(yù)后改善難度較大，其后遺癥中屬偏癱最為常見(jiàn)，使患者的正常生活受到影響，部分嚴(yán)重患者無(wú)法自理，基于此現(xiàn)探討早期康復(fù)對(duì)腦中風(fēng)后遺癥偏癱患者的肢體功能改善價(jià)值，對(duì)于治療效率的提升以及患者生活質(zhì)量的改善都十分重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院在[2018年08月，2019年08月]所收治的腦中風(fēng)偏癱后遺癥患者（n=84），入院時(shí)按順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”均分成2組，即42例/組。觀察組男22例，女20例，年齡55-67歲，平均（62.03±4.62）歲，病程4-17個(gè)月，平均（9.25±0.43）個(gè)月；對(duì)照組男15例，女27例，年齡56-68歲，平均（62.01±4.47）歲，病程3-19個(gè)月，平均（9.84±0.51）個(gè)月。比對(duì)2組資料不存在顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。在患者入院后，結(jié)合患者實(shí)際情況出發(fā)，給予所有患者常規(guī)藥物治療和飲食指導(dǎo)，確保患者生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)，觀察組額外開(kāi)展早期康復(fù)療法：首先采取心理干預(yù)措施，告知患者病因和治療手段，幫助患者樹(shù)立正確的疾病觀，向其展示我院先進(jìn)的醫(yī)療器械，介紹類似病例成功治愈的案例，增強(qiáng)患者對(duì)于早期康復(fù)治療的信心。要告知患者早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體作用效果，以調(diào)動(dòng)患者參與積極性，確保患者在早期康復(fù)治療方面的依從性得到明顯增強(qiáng)。其次開(kāi)展生理訓(xùn)練，在患者臥床階段，可開(kāi)展坐起、翻身等被動(dòng)性的肢體訓(xùn)練，體位變化訓(xùn)練的開(kāi)展需要對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助，這就能夠確?；颊唧w內(nèi)血液得到有效循環(huán)。在患者緩慢臥位向坐位的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，要給予正確的干預(yù)，協(xié)助其翻身維持側(cè)臥體位，利用健康上肢輔助起身，保持靜坐狀態(tài)，持續(xù)反復(fù)鍛煉，之后開(kāi)展平衡訓(xùn)練，順利過(guò)渡到站立訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，下床活動(dòng)鍛煉比如上下肢訓(xùn)練、跨步訓(xùn)練、平衡運(yùn)動(dòng)等的開(kāi)展，必須要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行。在下肢康復(fù)訓(xùn)練中，能保持患者踝關(guān)節(jié)彎曲，腳后跟離地，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，或者將患者下肢伸展，就膝關(guān)節(jié)開(kāi)展屈伸訓(xùn)練，對(duì)患者小腿肌肉能力進(jìn)行有效鍛煉。在雙杠的輔助作用下展開(kāi)行走訓(xùn)練，患者雙手緊握雙杠，注意重心均勻分布，身體平衡，之后開(kāi)展間斷轉(zhuǎn)法訓(xùn)練，觀察患者各關(guān)節(jié)情況，合理控制運(yùn)動(dòng)量。依據(jù)患者自行行走能力開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練，確?；颊甙踩?，在此基礎(chǔ)上鍛煉患者吃飯、洗漱、如廁等日常能力[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的住院時(shí)間，通過(guò)ADL生活自理能力評(píng)量表，評(píng)估生活能力，依據(jù)得分能夠明確患者的依賴性，若得分較高，則表示依賴性弱；若得分較低，則表示依賴性強(qiáng)。通過(guò)Fugl-Meyer評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者肢體功能，通過(guò)得分來(lái)確定肢體障礙程度，若得分越高，則表明肢體障礙較重；若得分較低，則表明肢體障礙較輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次臨床研究中，借助Excel 2010和SPSS 24.0分析，評(píng)分行t檢驗(yàn)，以（）表示；男女?dāng)?shù)用χ2檢驗(yàn)，并用“n、%”表示；檢驗(yàn)差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，ADL評(píng)分小于對(duì)照組，F(xiàn)-M評(píng)分高于對(duì)照組，兩組相比P＜0.01極顯著，對(duì)比情況如表1所示。

3 討論

腦中風(fēng)是急性腦血管疾病之一，發(fā)病較為突然，可見(jiàn)腦血管阻塞或者破裂的情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，腦組織結(jié)構(gòu)受到損傷等不良情況，患者的腦動(dòng)脈系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)缺血、出血等不同情況，臨床上大部分腦中風(fēng)患者在經(jīng)過(guò)治療后會(huì)留下后遺癥，比如偏癱，這就會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康。腦中風(fēng)患者病情較重，腦部神經(jīng)受到損傷，在恢復(fù)期存在較大的偏癱幾率。通過(guò)適宜刺激機(jī)制的運(yùn)用，能夠確保干預(yù)的有效性，改善患者神經(jīng)功能缺損問(wèn)題，避免患者神經(jīng)持續(xù)萎縮固化而導(dǎo)致永久性癱瘓。醫(yī)學(xué)研究表明，腦中風(fēng)患者病情康復(fù)程度與康復(fù)環(huán)境存在密切聯(lián)系，這就需要改善患者身體素質(zhì)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體不良狀態(tài)進(jìn)行改善，充分治療進(jìn)而改善患者病情[4]。

表1 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間、ADL評(píng)分以及F-M評(píng)分對(duì)比（）

表1 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間、ADL評(píng)分以及F-M評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間min ADL評(píng)分（分） F-M評(píng)分（分）觀察組 42 29.3±6.9 71.3±8.5 35.6±4.6對(duì)照組 42 37.2±9.3 46.9±7.6 63.1±5.5 t-4.421 13.868 24.856 P-0.0001 0.0001 0.0001

在早期康復(fù)治療過(guò)程中，肢體恢復(fù)階段，保持患者處于正確的姿勢(shì)和體位，無(wú)論是仰臥位還是側(cè)臥位，都需要確保患者舒適，對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，切不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫。在翻身訓(xùn)練階段，要有效鍛煉患者的肩胛部、背部肌肉，提高患者上下肢體的協(xié)調(diào)程度，促使患者順利翻身，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)在家屬的協(xié)助下翻身。在患者實(shí)際生活中，經(jīng)常在夜間睡覺(jué)的過(guò)程中無(wú)法順利翻身，長(zhǎng)時(shí)間壓迫患側(cè)肢體，這就極易影響血液正常循環(huán)。而通過(guò)翻身，能夠改善患者血液循環(huán)狀況，患者對(duì)于家庭所造成的負(fù)擔(dān)也能夠得到一定程度減輕。在本次研究中，對(duì)照組患者的住院時(shí)間、ADL評(píng)分以及F-M評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)積極，這就表明通過(guò)早期康復(fù)治療方法的運(yùn)用，患者的并發(fā)癥得到一定改善，患者住院時(shí)間明顯縮短，患者的自我生活能力明顯增強(qiáng)，對(duì)于家屬的依賴性也有所降低。通過(guò)系統(tǒng)化、有針對(duì)性的肢體訓(xùn)練，包括抬高、內(nèi)收、外展等訓(xùn)練內(nèi)容，通過(guò)單雙杠開(kāi)展輔助訓(xùn)練，能夠有效降低關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)幾率。通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠一定程度上改善患者肢體狀態(tài)，提升患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者自我鍛煉，進(jìn)而順利康復(fù)。與此同時(shí)，在早期康復(fù)治療過(guò)程中要開(kāi)展咀嚼功能訓(xùn)練，比如咀嚼和吞咽動(dòng)作，練習(xí)發(fā)聲，避免患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳的情況。通過(guò)早期康復(fù)治療，患者的肢體運(yùn)動(dòng)得到改善，生活能力得以提升，有助于患者回歸家庭，患者的情緒狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[5]。

腦中風(fēng)是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，近年來(lái)表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，腦中風(fēng)患者的病程較長(zhǎng)，預(yù)后效果較差，所出現(xiàn)的后遺癥在程度上有所不同，直接對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。對(duì)于腦中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，針對(duì)后遺癥偏癱采取早期康復(fù)治療，能夠把握好康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者肢體功能以及語(yǔ)言功能的恢復(fù)，其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率也得到明顯降低。