甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒手足口?。℉FMD）并發(fā)心肌炎的臨床療效分析

鄭偉梅

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

0 引言

小兒手足口病是一種急性傳染性疾病，主要由腸道病毒所致，多發(fā)于5 歲以下兒童[1-2]。該疾病患兒的手部、足部均會出現(xiàn)不同程度的紅色斑丘疹，口腔會伴有小泡，隨著病情的發(fā)展可會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，心肌炎則是較為常見的一種，極易引起患兒呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康安全[3]。目前臨床中治療該疾病主要以激素、抗生素為主，但治療效果不太理想，為了進(jìn)一步研究有效的治療方案，本次研究選取本院收治的68 例HFMD 并發(fā)心肌炎患兒為研究對象，旨在分析甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療HFMD 并發(fā)心肌炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年4 月至2018 年12 月本院收治的68 例小兒手足口病（HFMD）并發(fā)心肌炎患兒為研究對象，采取隨機(jī)原則將患兒分為對照組與觀察組，每組34 例，其中，對照組男20 例，女14 例；年齡1-6 歲，平均（4.21±0.75）歲；病程8 小時至6 天，平均（3.51±1.62）d。觀察組男19例，女15 例；年齡9 個月至5 歲，平均（4.18±0.70）歲；病程5 小時至6 天，平均（3.47±1.51）d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算兩組的性別、年齡以及病程，結(jié)果顯示比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①68 例患兒均符合《手足口病診療指南（2010 年版）》中HFMD 并發(fā)心肌炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對本次研究均知情同意并簽署知情同意書；③本次研究已獲得本院倫理委員會的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全患兒；②發(fā)病后接受過激素或抗生素治療患兒；③對本次研究所使用的藥物存在過敏史患兒。

1.2 治療方法。在入院后兩組患兒均接受常規(guī)治療，輔酶A（生產(chǎn)廠家：開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021705），一天20 mg；三磷酸腺苷（生產(chǎn)廠家：蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022870），一天100 U；1,6-二磷酸果糖（生產(chǎn)廠家：意大利福斯卡瑪生化制藥公司，批準(zhǔn)文號H20100111），一天200 mg·kg-1·d-1。對照組采用甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：PfizerItaliaS.r.l.，批準(zhǔn)文號H20110064）治療，靜脈注射10 mg·kg-1·d-1，30 分鐘內(nèi)注射完畢，治療3 天后，將劑量減為1-2 mg·kg-1·d-1。觀察組采用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，甲潑尼龍的治療方法與對照組相同，丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004）靜脈注射400 mg·kg-1·d-1。兩組患兒均治療7 天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察比較兩組患兒的臨床療效以及治療前后心肌酶水平，在治療前后患兒晨起時空腹抽取腹肘靜脈血5 mL，采用比濁法檢測LDH、AST、CK 以及CK-MB 等心肌酶水平；療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患兒的體溫恢復(fù)正常，無新發(fā)皮疹或皰疹，癥狀消失，心電圖顯示無異常；有效：經(jīng)治療，患兒的體溫基本恢復(fù)正常，皮疹以及口腔潰瘍減少，癥狀明顯改善，心電圖顯示異常情況好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，患兒的病情無變化，心電圖顯示異常，病情甚至呈加重趨勢發(fā)展?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本文收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0，（±s）表示各項計量資料，采用t進(jìn)行檢驗，（%）表示各項計數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較。治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患兒的心肌酶水平比較。治療前，兩組患兒LDH、AST、CK 以及CK-MB 的水平相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LDH、AST、CK以及CK-MB 的水平均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

據(jù)本次研究表明，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，且觀察組LDH、AST、CK 以及CK-MB 的水平均低于對照組（P ＜0.05），結(jié)果提示，治療HFMD 并發(fā)心肌炎采用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白能有效提升臨床療效，并減輕患兒的心肌損傷。具體分析如下：甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素藥物，對感染性以及非感染性炎癥具有較強(qiáng)的抑制作用[5-6]。該藥物能有效阻斷血清中有害因子以及免疫活性細(xì)胞對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，使患兒的脫髓鞘程度減輕，同時能有效改善患兒的炎癥反應(yīng)，提升患兒毛細(xì)血管的通透性，并減輕微血管以及細(xì)胞膜的損傷，在臨床治療HFMD 已被廣泛應(yīng)用[7]。丙種球蛋白對病毒性感染以及細(xì)菌具有較強(qiáng)的預(yù)防作用，其含有多種抗病毒抗體能有效提高患兒的機(jī)體免疫力，對機(jī)體內(nèi)的T 細(xì)胞能產(chǎn)生抑制作用，從而減少炎癥因子的釋放，降低炎癥反應(yīng)[8]。同時該藥物能有效調(diào)節(jié)患兒機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫活性，有效阻斷炎癥性對腦組織的損傷，其與抗病毒藥物能有效發(fā)揮協(xié)同作用，在抗感染治療中具有顯著的效果。因此，甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白能共同協(xié)作，使抗感染的藥效得到最大程度的發(fā)揮，進(jìn)而達(dá)到治療HFMD 并發(fā)心肌炎的目的。

表2 治療前后兩組患兒的心肌酶水平比較（±s，U/L）

表2 治療前后兩組患兒的心肌酶水平比較（±s，U/L）

組別 n 時間 LDH AST CK CK-MB對照組 34治療前65.17±4.81 68.39±5.03 286.45±28.11 47.52±4.36觀察組 34 65.22±4.86 68.21±5.01 288.71±28.69 47.05±4.27 t-0.02 0.06 0.13 0.18 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 45.10±3.72 43.65±3.75 250.15±21.09 31.56±3.22觀察組 34 37.44±3.68 31.28±3.43 219.08±20.05 21.79±3.04 t-3.42 5.50 2.45 5.05 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 34治療后

綜上所述，治療HFMD 并發(fā)心肌炎采用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白能有效提升臨床療效并減輕患兒的心肌損傷，在臨床中具有一定的推廣應(yīng)用價值。