剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的效果

羅秀珍

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

0 引言

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，多發(fā)生于產(chǎn)后2h 內(nèi)，是引起產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，因而針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦必須要及時予以止血和采取相應(yīng)措施，從而有效保障產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全[1]。鑒于此，本院特選擇收治的50 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，分析和探究運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇50 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為對象（2016年1 月至2019 年12 月），根據(jù)治療方法不同分為A、B 兩組，每組均為25 例。均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情并同意參與本次研究。其中，A 組年齡22-44 歲，平均（29.43±4.26）歲，孕周37-42 周，平均（39.50±1.60）周，初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；B 組年齡22-45 歲，平均（29.97±4.13）歲，孕周37-42 周，平均（39.50±1.80）周，初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。對比兩組患者的一般臨床資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。A 組：運(yùn)用常規(guī)治療方法治療。注意鑒別剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的出血類型，如果產(chǎn)后出血為宮縮乏力因素導(dǎo)致，則對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩，保持力度和幅度的適宜，塞入（1 m、6 cm，4 層厚）的宮腔條進(jìn)行壓迫，靜脈注射抗生素。如果產(chǎn)后出血為胎盤因素導(dǎo)致，則需清理干凈胎盤及其殘留組織。如果產(chǎn)后出血為凝血功能障礙因素導(dǎo)致，需立即進(jìn)行輸血和補(bǔ)充凝血因子。B 組：運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)治療。具體內(nèi)容如下：給予患者實(shí)施麻醉注射，打開剖宮產(chǎn)手術(shù)原子宮下段切口，將子宮托出腹腔，下推膀胱反折腹膜暴露子宮下段，探查清理宮腔。用手?jǐn)D壓宮體后如果患者出血減少可進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)。選擇在子宮下緣切口左側(cè)中部往外側(cè)約三分之一位置，使用1 號可吸收縫合線從子宮下緣切口左側(cè)位置2-3 cm 從外往內(nèi)垂直進(jìn)針，并且從子宮上緣切口的相應(yīng)位置出針，并將縫線往子宮底部左側(cè)中部往外側(cè)約三分之一位置，在該位置從子宮后側(cè)繞至左側(cè)子宮骶骨韌帶上緣，于子宮切口水平位置貫穿于子宮層進(jìn)針。以相同方法進(jìn)行右側(cè)的子宮縫合。緩慢漸進(jìn)性拉緊可吸收線，檢查無出血后打結(jié)，使子宮呈壓縮狀態(tài)，常規(guī)縫合子宮切口。

1.3 評價指標(biāo)。治療有效率：完全止血或出血量小于50 mL/h，尿量大于30 mL/h，宮縮恢復(fù)正常，生命體征基本平穩(wěn)為有效；出血量超過50 mL/h，尿量小于30 m/h 甚至無尿，宮縮仍然異常，生命體征未呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢。記錄組間患者經(jīng)治療后的出血量、止血時間。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療后，B 組患者治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 經(jīng)過治療后，B 組患者出血量明顯更少，止血時間明顯更短，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 出血量和止血時間對比（±s）

表2 出血量和止血時間對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 出血量（mL） 止血時間（s）A 組 25 874.32±96.53 117.40±29.60 B 組 25 623.78±69.26 74.30±18.50 t-16.725 11.436 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等引起[2]。有研究顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩的2%-3%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，因而必須要高度重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療，保障產(chǎn)婦的生命健康安全[3]。目前，臨床上對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血一般使用子宮按摩、塞入宮腔條、注射縮宮素等進(jìn)行止血，但容易出現(xiàn)宮體損傷、隱匿出血、宮腔感染等反應(yīng)，影響產(chǎn)婦預(yù)后效果[4]。子宮壓迫縫合術(shù)作為一種新型的止血治療方法，具有操作簡單、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，可以依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況程度的不同具體選擇縫合方法，提高產(chǎn)后止血治療的成功率，特別是其能夠降低子宮切除率，最大程度保持產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)的完整性。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療，該術(shù)通過縱向壓迫、縫扎和捆綁操作，將子宮壁弓狀血管包括子宮壁表面血管、子宮肌纖維組織進(jìn)行大力擠壓控制血流，改善子宮血流微循環(huán)狀態(tài)，子宮受到擠壓會產(chǎn)生收縮并壓迫血竇起到止血的作用[5]。在本研究中，運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)止血治療相較于運(yùn)用常規(guī)止血治療，患者的治療有效率更高，出血量更少，止血時間明顯更短，說明子該術(shù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者具有良好的治療效果。在行該術(shù)進(jìn)行止血治療的操作過程中，需要注意：第一，手術(shù)前應(yīng)對宮體進(jìn)行擠壓，針對行子宮壓迫縫合術(shù)的止血成功效果進(jìn)行有效評價；第二，在手術(shù)操作中應(yīng)保證子宮兩側(cè)縫合線的位置、距離處于對稱狀態(tài)，注意對縫線牽拉的力度控制，注意進(jìn)針不要距離宮頸邊緣較近，防止對子宮動脈造成損傷[6-7]；第三，在關(guān)閉切口之前需重點(diǎn)對子宮的顏色以及是否有流動性出血、隱匿出血現(xiàn)象、尿量進(jìn)行觀察，明確壓迫縫合術(shù)止血的關(guān)鍵在于壓迫是否到位，而后再進(jìn)行切口的縫合。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)予以治療，能夠減少患者產(chǎn)后出血量、縮短止血時間，改善患者的治療效果和促進(jìn)患者產(chǎn)后的機(jī)體恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。