轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)在急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

李勇前

（河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517400）

0 引言

急診危重癥患者的病情危急且嚴(yán)重，患者面臨著較高的生命危險，且多伴有呼吸功能障礙。因此，對于急診危重癥患者而言，要選擇最安全最有效的輔助呼吸方式，以保持患者有效通氣、供氧充足，預(yù)防窒息和死亡的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，建立完善的通氣機(jī)械通氣系統(tǒng)、保持患者的呼吸順暢是治療的重要基礎(chǔ)，同時也是治療成功的關(guān)鍵所在[1-2]。近年來，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)在急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，且應(yīng)用效果頗為理想?，F(xiàn)共選取46 例急診危重癥患者作為主要對象，旨在進(jìn)一步評價轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共選取46 例在我院急診科接受治療的危重癥患者作為主要對象，納入時間段是2018 年7 月至2020 年3 月。使用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，每組23 例。對照組中：男15 例，女8 例；年齡為34-79 歲，平均（57.45±2.16）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病7 例，呼吸心跳驟停4 例，嚴(yán)重心律失常2 例，心臟疾病4 例，腦出血3 例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3 例。觀察組中：男14 例，女9 例；年齡為35-78 歲，平均（57.37±2.21）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病8 例，呼吸心跳驟停3 例，嚴(yán)重心律失常2 例，心臟疾病3 例，腦出血2 例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5 例。兩組的各項資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P＞0.05，說明兩組之間具有可比性。

1.2 研究方法。兩組患者均予以常規(guī)處理，補(bǔ)充血容量、靜脈給藥，穩(wěn)定血壓、解除心律失常。同時，快速建立靜脈通路，將患者口腔和呼吸道內(nèi)的嘔吐物、痰液、血塊、分泌物等清除干凈，而后行氣管插管，保持呼吸道順暢。對照組用簡易人工氣囊輔助呼吸：先評估患者的簡易人工氣囊呼吸器指征和適應(yīng)癥，準(zhǔn)備、連接面罩與球囊，對呼吸器各配件的性能進(jìn)行檢查，連接好氣囊和氧氣設(shè)備。取患者仰臥位，醫(yī)護(hù)人員站在患者頭部的后方，將頭部向后仰起，使下額向上。開放氣道，以保持氣道順暢，面罩扣緊口鼻，均勻按壓呼吸氣囊，氣囊擠壓時間在1 秒以上。氧流量設(shè)置為每分鐘5-10 L，氧濃度設(shè)置為40%-50%，頻率為每分鐘10-15 次。在擠壓氣囊時需要對氣囊的頻次和呼吸協(xié)調(diào)性進(jìn)行觀察，若擠壓氣囊受到較大阻力，則可能是呼吸道痙攣或呼吸道有異物，及時處理。觀察組用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)輔助呼吸：將呼吸機(jī)連接氣管套，以保持人工通氣。使用的呼吸機(jī)是美國紐邦HT70 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，綜合患者的具體病情和具體反應(yīng)，對呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，潮氣量控制為8-12 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘8-20次，氧濃度為60%-100%，呼吸機(jī)的工作模式是輔助控制通氣、同步間歇指令通氣、持續(xù)氣道正壓通氣、呼氣末正壓通氣、手動呼吸，輔助控制通氣適用于無自主呼吸或者有自主呼吸但呼吸微弱、通氣不足者；simv 適用于有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)運(yùn)期間，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備與搶救藥品，確保設(shè)備電量充足，注意監(jiān)測患者各項生命體征的變化，若出現(xiàn)異常波動或病癥加重的情況，則及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸正常、病情穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者經(jīng)輔助呼吸后的呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓和血氧飽和度等相關(guān)生命體征指標(biāo)進(jìn)行測定，并將兩組的各項指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

（2）對兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功情況和病患死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算比較兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者經(jīng)輔助呼吸后的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。觀察組經(jīng)輔助呼吸后患者的呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓和血氧飽和度各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。觀察組中23 例患者均全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)，包括2 例成功院前急救，16 例成功院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，5 例患者成功轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，無死亡病例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100%，而對照組中23 例患者中有20 例轉(zhuǎn)運(yùn)成功，包括4 例成功院前急救，9 例成功院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，2 例患者成功轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，3 例患者死亡，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為86.96%。觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率顯著高于對照組，患者死亡率低于對照組，有顯著差異。

3 討論

急診危重癥患者具有起病急、病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，且患者多伴有呼吸障礙，若轉(zhuǎn)運(yùn)過程中處理不當(dāng)則會危及患者的生命安全。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患者的呼吸系統(tǒng)順暢是確保搶救成功的重要基礎(chǔ)，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中選擇的給氧方法要及時、有效[3-4]。我院運(yùn)用了轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，相比于簡易人工氣囊，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的優(yōu)勢更加突出。本研究顯示，用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率更高，且患者的呼吸、心率、舒張壓、收縮壓和血氧飽和度指標(biāo)更優(yōu)化，說明能夠保障患者生命體征的穩(wěn)定性，降低病患的死亡率。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)是通過機(jī)械裝置輔助患者完成呼吸運(yùn)動的，可以改善、增加急診危重癥患者的呼吸功能，更好的控制患者的通氣量，糾正低碳酸血癥和低氧血癥。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的優(yōu)勢體現(xiàn)在其體積小，更適用于院前急救時急救車的狹小空間和轉(zhuǎn)運(yùn)過程的小空間，并且轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的體重較輕，醫(yī)護(hù)人員可以攜帶出行，使用更加方便。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)利用了氧氣壓力為驅(qū)動能源，不需要連接其余電源，安全性和穩(wěn)定性更佳[5-6]。此外，醫(yī)護(hù)人員使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)無需特殊說明，按照說明書的操作規(guī)范進(jìn)行操作即可，輸出參數(shù)更穩(wěn)定，更便于調(diào)節(jié)，可縮短調(diào)試時間，為搶救贏得更多寶貴時間。

表1 兩組患者經(jīng)輔助呼吸后的生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)輔助呼吸后的生命體征指標(biāo)比較（±s）

組別 n 呼吸（次/min） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血氧飽和度（%）觀察組 23 18.96±2.31 85.96±2.35 108.85±2.45 62.45±2.11 93.87±1.16對照組 23 25.84±2.47 64.55±2.16 90.54±2.24 53.27±2.83 85.45±1.22 t - 9.756 32.168 26.452 12.472 14.784 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，將轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)運(yùn)用在急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有利于保持患者生命體征穩(wěn)定，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，降低患者的死亡率，故具備臨床應(yīng)用和推廣價值。