帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床研究

張小剛

（北京市密云區(qū)醫(yī)院 骨科，北京 101500）

0 引言

正是由于交通事故的頻發(fā)，造成四肢創(chuàng)傷骨折患者的數(shù)量逐漸的上升。創(chuàng)傷性骨折作為一類嚴(yán)重的疾病，特別是四肢創(chuàng)傷骨折，一般會(huì)伴隨著出血量多、劇烈的疼痛感等不良癥狀，同時(shí)在骨折后發(fā)生骨不連的情況不多。然而依舊存在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的現(xiàn)象，這對(duì)患者的生命健康造成一定的制約，患者會(huì)引發(fā)相應(yīng)程度的疼痛感，致使部分運(yùn)動(dòng)功能的喪失，造成患者的日常生活的不便性。本文主要選取的是來我院就診四肢創(chuàng)傷骨折患者96 例作為研究對(duì)象，觀察、分析帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取2017 年5 月至2019 年6 月我院收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者96 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48 例，對(duì)照組男21 例，女27 例，年齡24-53 歲，平均（37.2±2.4）歲。實(shí)驗(yàn)組男22 例，女26 例，年齡23-52 歲，平均（36.5±1.5）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均和四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]；所有患者不存在其他重大疾??；所有患者距上次手術(shù)已超過半年；所有患者不具備相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除存在惡性腫瘤或精神疾病者；均排除出現(xiàn)病情加重需調(diào)整治療方案者；均排除在研究前半個(gè)月內(nèi)，實(shí)施制約本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或物理治療。

1.2 方法。48 例對(duì)照組患者實(shí)施加壓鋼板固定治療。選取常規(guī)仰臥位姿勢(shì)，實(shí)施常規(guī)麻醉治療，在患者側(cè)面進(jìn)行切開，將患者筋膜、皮膚切開，最大程度上暴露病變部位，接著選取合理長(zhǎng)的加壓鋼板進(jìn)行插入?；诨颊叩木唧w情況。在實(shí)施相關(guān)治療后，放置皮質(zhì)螺釘，將切口關(guān)閉，同時(shí)展開正常引流。48 例實(shí)驗(yàn)組患者借助帶鎖髓內(nèi)釘治療?；颊弑３盅雠P位。在實(shí)施麻醉后，借助鈍性以及急性將壞死組織分離并清除，在原始手術(shù)位置對(duì)皮膚、骨膜逐層剝離。借助專業(yè)延髓擴(kuò)張器在延髓擴(kuò)張治療中進(jìn)行應(yīng)用。把針插在大轉(zhuǎn)子的頂部，同時(shí)把骼骨在骨的遠(yuǎn)端放置。于再次固定骨折后，選取適當(dāng)規(guī)格的鎖定髓內(nèi)釘實(shí)施固定。完成縫合、止血。在術(shù)后實(shí)施抗感染治療路徑[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比患者的手術(shù)指標(biāo)，涉及了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度；兩組膝關(guān)節(jié)功能以及疼痛評(píng)分比較。膝關(guān)節(jié)功能借助HSS 評(píng)分，總分是100 分，＜60 分則是差，60-84 分是良好，85-100 分是優(yōu)秀。對(duì)比患者的疼痛評(píng)分，通過VAS 評(píng)分量表為準(zhǔn)，總分為10 分，分值和疼痛強(qiáng)烈感呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究選擇SPSS 16.0 軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分的比較。在患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分的比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) HSS VAS對(duì)照組 48 83.31±3.23 3.62±3.45實(shí)驗(yàn)組 48 93.93±2.58 2.37±2.01 t-7.753 7.753 P-0.0025 0.0023

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較。在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等患者手術(shù)指標(biāo)的比較上，兩組患者差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等患者手術(shù)指標(biāo)的比較上，實(shí)驗(yàn)組均要低于對(duì)照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 48 16.56±1.63 478.14±21.45 179.86±13.52 144.72±10.45實(shí)驗(yàn)組 48 16.97±1.01 403.53±21.23 95.53±12.14 144.37±10.71 t-7.753 7.753 7.753 7.753 P-0.0025 0.0023 0.0025 0.0023

3 討論

四肢外傷骨折是一類占比高的骨折類型。治療后，會(huì)由于骨折愈合不良、費(fèi)用高，制約患者的生活質(zhì)量[4]。當(dāng)前，手術(shù)作為一類常見療法。鋼板固定能夠有效助于骨折愈合，然而治療本身會(huì)對(duì)患者帶來一定創(chuàng)傷，手術(shù)過程中會(huì)失血高，影響血液循環(huán)。再者因?yàn)閴嚎s板大部分固定在骨折末端外側(cè)，所以會(huì)延遲愈合，制約實(shí)際治療的臨床價(jià)值。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ㄗ鳛橐活悗Ь€錨釘彈性內(nèi)固定技術(shù)，可以讓患者的生理功能很好適應(yīng)，幫助刺激愈傷組織的出現(xiàn)，再加之彎曲應(yīng)力低，可以最大程度上避免加壓后骨折位移以及旋轉(zhuǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，在患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分的比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等患者手術(shù)指標(biāo)的比較上，兩組患者差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等患者手術(shù)指標(biāo)的比較上，實(shí)驗(yàn)組均要低于對(duì)照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療中，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療路徑的效果顯著，促使術(shù)中出血量、術(shù)后引流量的降低，可以早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，值得進(jìn)一步的推廣。