內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素的療效觀察

肖李秋

（武漢市普仁醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

0 引言

腰椎間盤突出癥屬于臨床上普遍的骨科類疾病，患者在發(fā)病后，腰腿部位會(huì)有明顯的疼痛感，若不及時(shí)治療，病情惡化后會(huì)有腰椎失穩(wěn)等并發(fā)癥，加重患者的疼痛感[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者給予單純的手術(shù)保守治療，治療效果普通，而內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)是臨床上最新推出的治療方式，傳統(tǒng)的開放治療法對(duì)患者創(chuàng)傷面積大、暴露空間廣，而內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)正好針對(duì)這一問題，提高了患者的治療效果，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要以內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素的療效觀察展開討論，希望能為患者提供幫助，具體討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取研究時(shí)間2018 年6 月至2019 年6 月來我院就診的90 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。觀察組男20 例，女25 例，年齡40-72 歲，平均（56.02±3.07）歲，病程1-10 年，平均（5.05±3.03）年。對(duì)照組男22 例，女23 例，年齡42-75 歲，平均（58.05±3.09）歲，病程1.5-11 年，平均（6.25±3.03）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查，均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全部患者均同意本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或患有嚴(yán)重精神疾病的患者；②存在心、肝、腎等其它嚴(yán)重器官功能障礙；③以往具有脊柱手術(shù)史的患者。通過對(duì)比一般資料，兩組患者基線資料無顯著差異，存在可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)治療，治療方法為開放經(jīng)孔椎體間融合術(shù)。首先，確定患者椎間盤的病變部位，其次，在病變部位的正中間做切口，并將椎旁肌分離至小關(guān)節(jié)外側(cè)，通過X 射線將螺釘置入病變椎體兩側(cè)，同時(shí)，摘除患者的椎間盤，摘除處理后，為患者放置適合的椎間植骨[2]。給予觀察組患者內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療，首先，給予患者利多卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，并讓患者呈俯臥位，將患者腹部墊空，常規(guī)消毒鋪巾；在患者椎間盤突出側(cè)做橫向切口，切口長(zhǎng)約7 mm，擴(kuò)展管道并放入工作通道；二次確認(rèn)工作通道處于患者病變部位的椎板間隙內(nèi)，取管道、放內(nèi)鏡；清除椎板間隙內(nèi)纖維組織及脂肪，充分暴露黃韌帶；沿黃韌帶將工作通道置入椎管；采用甘露醇進(jìn)行硬膜外腔沖洗；游離硬膜囊四周粘連組織及神經(jīng)周；充分暴露椎間盤，并采用雙極射頻電極切除突出椎間盤；探查患者神經(jīng)根；拔除工作套管；給予患者地塞米松抗炎治療；縫合切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其中包括：日常生活功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)功能，得出的分值與患者的生活質(zhì)量呈正比。比較兩組患者臨床指標(biāo)情況，臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床開始活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，評(píng)分越低，說明臨床指標(biāo)情況越好。比較兩組患者治療效果，治療效果包括：顯效、有效、無效，分值越高，說明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用n（%）來表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對(duì)比。觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 日常生活功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組 90 59.01±9.94 67.98±8.89 66.98±7.01 69.12±8.03對(duì)照組 90 48.73±7.64 58.78±9.15 53.47±4.68 56.28±2.89

2.2 臨床指標(biāo)情況。治療后，觀察組患者臨床指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

表2 臨床指標(biāo)情況（±s）

表2 臨床指標(biāo)情況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 45 15.23±6.47 40.53±6.18 5.83±0.77 3.27±0.61對(duì)照組 45 45.11±7.39 45.71±9.24 7.54±1.17 5.29±1.05 t - 20.41 3.12 8.18 11.15 P - 0.00 0.00 0.00 0.00手術(shù)時(shí)間（min）下床開始活動(dòng)時(shí)間（h）

2.3 治療效果對(duì)比。觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因?yàn)椋河捎诨颊叩难甸g盤出現(xiàn)病變以及惡化，導(dǎo)致椎間隙變窄以及椎間盤的高度下降，最終形成腰椎間盤突出，患者在腰椎間盤突出期間，隨著病情的發(fā)展，患者的局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常，繼而引發(fā)腰椎失穩(wěn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療后，觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者臨床指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（表1），P＜0.05；觀察組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，由此可見，對(duì)腰椎間盤突出癥患者而言，采用內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療，可有效提高患者生活質(zhì)量，規(guī)避術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的開放手術(shù)在治療過程中，容易對(duì)患者的椎間盤結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p傷，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者的后期康復(fù)。而內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)可以有效降低手術(shù)對(duì)患者的傷害，同時(shí)，它具有操作視野清晰以及操作范圍寬廣等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后因生活質(zhì)量低下、抽煙及不規(guī)律生活習(xí)慣可導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能，同時(shí)，手術(shù)方式及總體治療效果都是決定患者術(shù)后是否容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的因素，而內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)可以針對(duì)常規(guī)手術(shù)，提高患者治療效果，改善患者臨床指標(biāo)，從而有效促進(jìn)患者的康復(fù)周期，降低患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的臨床指標(biāo)情況，提高治療效果，從而降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣和應(yīng)用。