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    早期腸內營養(yǎng)在危重癥患者中的應用價值

    2020-08-13 12:48:56蘇新程
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年54期
    關鍵詞:正常值危重營養(yǎng)狀況

    蘇新程

    (吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院,吉林 吉林 132000)

    0 引言

    營養(yǎng)不良和免疫力低為危重患者常見問題。現階段多數學者都在探討營養(yǎng)支持,但對干預時機也有較多爭議。有學者認為早期進行腸外營養(yǎng)支持會引發(fā)腸胃道負擔,無法為患者提供良好應用支持;但也有學者認為早期腸內營養(yǎng)可有效促進腸胃功能恢復,提升患者康復效果[1-2]。因此本次研究就腸內營養(yǎng)的時機對危重患者的影響進行探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選取2018 年1 月至12 月我院收治的危重癥患者88 例,所有患者年齡18-60 歲,既往無消化道疾病或胃腸吸收功能障礙或營養(yǎng)不良病史;排除患有全身性疾病或內分泌系統疾病者;排除合并麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血者,生命體征不平穩(wěn)者;同意參與本次研究,并簽署知情同意書。88 例患者隨機分為2 組,對照組44 例,男24 例,女20 例,年齡21-54 歲,平均(36.3±4.3)歲,其中感染性休克19 例、重型顱腦損傷15 例、呼吸衰竭7 例,其他3 例;實驗組44 例,男23 例,女21 例,年齡22-56 歲,平均(36.8±4.4)歲,其中感染性休克20 例、重型顱腦損傷16 例、呼吸衰竭6 例,其他2 例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 方法。兩組患者均給予呼吸支持,補充電解質及對癥治療。在治療期間,兩組患者均給予腸內營養(yǎng)干預,對照組在48 h 后實施腸內營養(yǎng)干預,而實驗組則在48 h 內即給予實施腸內營養(yǎng)干預。腸內營養(yǎng):機械通氣患者可經鼻腸管進行喂養(yǎng),第一天胃腸葡萄糖電解質,從40 mL 開始均勻滴入,逐步增加至60-80 mL,總量最多達100 mL 左右,逐步過渡到商品制劑(能全力)。遵循低濃度至高濃度的原則,不足部分由靜脈補充。能全力(腸內營養(yǎng)混懸液TPF,生產廠家:無錫紐迪希亞制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20030011,規(guī)格:1.5 kcal×500 mL),初始滴速為每小時100-120 mL,總量為2000 kcal,第2-3 天逐漸增加需要量,可依據患者的耐受情況適當調整。連續(xù)應用2 周后可逐漸開始減量,停用。喂養(yǎng)前,溫開水沖管,避免堵管。

    1.3 觀察指標。記錄兩組患者干預前、干預2 周后的營養(yǎng)狀況及炎癥因子水平。營養(yǎng)狀況指標包括:血清總蛋白(正常值:60-80 g/L)、前白蛋白(正常值:280-360 mg/L),肱三頭肌皮褶厚度(正常值:男性11.3-13.7 mm,女性14.9-18.1 mm)及上臂肌圍(正常值:24.8 cm)。炎癥因子指標包括血白細胞計數(WBC,正常值:4.0-10.0×109/L)及C 反應蛋白(CRP,正常值:≤8 mg/L)水平變化。

    1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS20.0處理數據,n(%)描述計數資料,χ2檢驗。(±s)描述計量資料,t檢驗。以α=0.05 為檢驗水準,判定結果是否存在統計學差異。

    2 結果

    2.1 營養(yǎng)狀況指標比較。干預前,兩組血清總蛋白、前白蛋白水平及肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍無明顯差異(P>0.05);干預后,兩組各指標均有下降,但對照組下降幅度更為明顯(P<0.05),見表1。

    表1 兩組干預前后的營養(yǎng)狀況指標比較(±s)

    表1 兩組干預前后的營養(yǎng)狀況指標比較(±s)

    組別 例數 血清總蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 肱三頭肌皮褶厚度(mm) 上臂肌圍(cm)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 42.4±2.1 37.9±2.3 252.2±8.0 201.2±7.6 11.1±1.2 9.2±1.2 23.6±2.5 18.1±2.3實驗組 44 42.2±2.3 40.1±2.4 252.1±9.2 239.2±8.4 11.3±1.1 10.8±1.6 23.7±3.1 23.2±2.4 t 0.426 4.390 0.054 22.252 0.815 5.307 0.167 10.177 P 0.336 0.000 0.478 0.000 0.209 0.025 0.434 0.000

    2.2 炎癥因子指標比較。干預前,兩組WBC(白細胞計數)、CRP(C 反應蛋白)水平無明顯差異(P>0.05);干預后,實驗組WBC、CRP 水平均低于對照組(P<0.05),數據見表2。

    表2 分析炎癥因子指標(±s)

    表2 分析炎癥因子指標(±s)

    組別 例數 WBC(×109/L) CRP(mg/L)干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 146.9±32.1 45.2±3.5 31.6±5.1 15.9±3.4實驗組 44 153.6±26.8 19.8±2.1 32.5±4.6 9.5±1.6 T - 1.079 41.278 0.869 11.298 P - 0.142 0.000 0.194 0.000

    3 討論

    重癥患者受到感染、創(chuàng)傷等打擊時,機體免疫屏障收到損傷,尤其是腸黏膜屏障,導致腸道通透性增加,易造成“腸源性感染”,使病情惡化,另外嚴重應激后,機體代謝率明顯真高,導致代謝紊亂,機體營養(yǎng)狀況迅速下降或發(fā)生營養(yǎng)不良,此為重癥患者普遍存在的現象,影響患者預后。故而對危重患者實施合理、及時的營養(yǎng)干預,能夠降低營養(yǎng)不良的發(fā)生,改善預后。但如營養(yǎng)干預不當(或延遲、過多)也可加重能量負平衡,影響預后,因此在選擇正確、合理、及時的營養(yǎng)干預方式十分重要。兒童及老年人,對營養(yǎng)的吸收狀況與正常人有所差異,因此本次研究選取的患者為18-60歲的患者,以排除干擾。

    腸內營養(yǎng)是重癥患者的首選營養(yǎng)支持方式,只有不可實施腸內營養(yǎng)或有腸內營養(yǎng)禁忌患者方可考慮腸外營養(yǎng)。以往認為,危重患者應首先改善循證、呼吸功能,治療原發(fā)病,內環(huán)境紊亂糾正后再實施腸內營養(yǎng),但近年來有學者提倡早期腸內營養(yǎng)[3-5],因此本次研究就早期腸內營養(yǎng)在危重患者中的應用價值進行探討。在本次研究中,兩組患者均給予腸內營養(yǎng)干預,但干預時機不同,對照組于48 h 后實施,而實驗組則在48 h 內實施。干預前,兩組患者的營養(yǎng)指標及炎癥指標均無明顯差異(P>0.05),而經過干預后,兩組營養(yǎng)指標均有所降低,但對照組降低幅度更為明顯,而實驗組則降低并不明顯;兩組炎癥指標(WBC、CRP)水平均降低,但實驗組降低幅度更為明顯。這一結果證實早期腸內營養(yǎng)能夠改善患者的營養(yǎng)狀況,降低感染狀況。

    綜上所述,早期腸內營養(yǎng)支持在危重癥患者中具有較好的應用價值,值得推廣。

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