自體富血小板血漿治療慢性難愈合創(chuàng)面的臨床研究

耿秋華

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

慢性難愈合創(chuàng)面主要是由于創(chuàng)傷感染引起的，缺血、糖尿病、壓力等均有可能導(dǎo)致該病的發(fā)生，由于創(chuàng)面愈合延遲甚至無(wú)法愈合，因此大多需要住院治療，目前臨床上治療該病的方法主要有手術(shù)質(zhì)量、微波治療、激光治療、創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引治療以及生長(zhǎng)因子類治療等，但是均存在著一定的缺點(diǎn)[1]。本院將自體富血小板血漿應(yīng)用于收治的慢性難愈合創(chuàng)面患者的治療工作中，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的慢性難愈合創(chuàng)面患者50 例，其中男28 例，女22 例，年齡17-65 歲，平均（48.54±2.88）歲；糖尿病、壓迫性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、燒傷難愈合創(chuàng)面分別為8 例、8 例、10 例、24 例；創(chuàng)面大?。?.6 cm×1.1 cm-6.2 cm×7.0 cm；部位：四肢、頭部、軀干、臀部分別為29 例、3 例、10 例及8 例。根據(jù)就診的先后順序?qū)⒁陨匣颊叻譃閷?duì)照組和治療組各25 例，兩組患者在基線資料做t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者采納傳統(tǒng)換藥治療：換藥時(shí)需要將創(chuàng)面壞死組織去除，結(jié)合患者創(chuàng)面的實(shí)際情況可以對(duì)創(chuàng)面給予匯涵術(shù)泰濕敷或化0.02%呋喃西林清洗。換藥后采用干紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎，每日換藥1 次；在治療過程中需要對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，并結(jié)合藥敏結(jié)果和創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)對(duì)換藥情況進(jìn)行合理調(diào)整[2]。

1.2.2 治療組：本組患者采納自體富血小板血漿治療：結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，將患者創(chuàng)面已壞死的軟組織和異物盡量徹底清除，清除的程度以少許滲血為準(zhǔn)；對(duì)創(chuàng)面采用生理鹽水、3%雙氧水、10%稀碘伏反復(fù)沖洗，各3 遍，然后進(jìn)行常規(guī)止血，在此過程中要注意對(duì)神經(jīng)、血管等重要組織的保護(hù)。制備自體富血小板血漿：本次研究使用的儀器為富血小板血漿制備套裝（山東威高生產(chǎn)），取50 mL 外周血，并使用離心設(shè)備進(jìn)行10 min 的離心，2000 r/min 的轉(zhuǎn)速；待血清分離出來(lái)后，將全部的上清液吸取到另一離心管中，等待幾分鐘直至該離心管內(nèi)部血清平衡，然后按照上述方法進(jìn)行二次離心操作，二次離心結(jié)束后會(huì)存在明顯的分層，上層清液和下層清液分別為患者貧血小板血漿和血小板濃縮物，將3/4 離心管中的上層清液使用針管吸取并舍棄，然后搖勻離心管中剩余漿液，至此就完成了自體富血小板血漿的制作[3]。然后將其制作成凝膠，并在患者創(chuàng)傷潰瘍面處進(jìn)行覆蓋，對(duì)創(chuàng)傷空余處進(jìn)行填塞處理，對(duì)創(chuàng)面采用凡士林紗布和醫(yī)用薄膜進(jìn)行封閉處理，換藥頻率為7-15天1 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合情況；在治療17d后，對(duì)創(chuàng)面采用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行拍照，對(duì)創(chuàng)面面積及肉芽組織覆蓋面積采用網(wǎng)格法[4]進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)肉芽組織覆蓋率進(jìn)行計(jì)算（肉芽組織覆蓋率=肉芽組織覆蓋面積/創(chuàng)面面積×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0 軟件統(tǒng)計(jì)來(lái)檢驗(yàn)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料如果服從正態(tài)分布，則采用（±s）表示；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)資料。若計(jì)量類型的資料不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗(yàn)組間比較。采用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2 組計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05 代表差異顯著[5]。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況對(duì)比。就創(chuàng)面完全愈合率而言，治療組患者明顯高于對(duì)照組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 創(chuàng)面愈合情況對(duì)比[n（%）]

2.2 創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率對(duì)比。就創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率而言，治療組患者明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性難愈合創(chuàng)面采用傳統(tǒng)方式在創(chuàng)面處敷料，不僅會(huì)帶給患者較大的痛苦，并且治療效果并不顯著，大部分患者即使能夠治愈，也會(huì)存在瘢痕，從而對(duì)患者的形體美觀度造成了嚴(yán)重的影響[6]。自體富血小板血漿目前在臨床骨科傷口愈合中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，這種屏障膜與生物凝膠含有多種生長(zhǎng)因子，是從患者本身全血中提取出來(lái)的，能夠有效修復(fù)組織細(xì)胞，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，在創(chuàng)面外部直接敷上自體富血小板血漿，能夠?qū)?chuàng)面組織進(jìn)行直接修復(fù)，并且能夠加速創(chuàng)面細(xì)胞的分裂速度，從而使得修復(fù)周期顯著縮短[6]。研究資料顯示，自體富血小板血漿中含有的成分有很多，例如血小板源性生長(zhǎng)因子，它具有使細(xì)胞增殖能力提升的作用；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 能夠促進(jìn)人體骨形成，并且使得纖維細(xì)胞增殖能力更加強(qiáng)大，這也是其治療慢性難愈合創(chuàng)面能夠取得顯著效果的主要原因；胰島素樣生長(zhǎng)因子的存在有利于創(chuàng)面蛋白質(zhì)的形成；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的存在也有利于內(nèi)皮細(xì)胞的分裂[7-8]。本次研究結(jié)果顯示：就創(chuàng)面完全愈合率而言，治療組患者明顯高于對(duì)照組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率而言，治療組患者明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，慢性難愈合創(chuàng)面應(yīng)用自體富血小板血漿治療的臨床效果十分理想，有利于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，大大降低了患者的痛苦，是一種安全性較高的治療手段，值得大力推廣。