探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的干預(yù)效果

周嵐

平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院心內(nèi)科，河南平頂山467400

探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的干預(yù)效果

周嵐

平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院心內(nèi)科，河南平頂山467400

目的 研究圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的影響。方法將該院92例行腹腔鏡治療的子宮肌瘤切除患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為46例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期全程護(hù)理，比較兩組臨床指標(biāo)變化情況、止痛劑使用及傷口愈合情況。結(jié)果觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（7.67±1.85）h、（3.03±1.46）d、（66.64±12.03）min、（101.35±22.03）mL與對(duì)照組（11.03±2.48）h、（5.82±1.61）d、（72.38±11.98）min、（121.85±25.69）mL比較顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組止痛劑使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率21.74%與對(duì)照組47.83%比較顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理措施可縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，減少止痛劑使用率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

圍手術(shù)期；護(hù)理；腹腔鏡；子宮肌瘤

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)良性腫瘤，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)成為主流治療手段，其具有創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢(shì)，可最大程度避免對(duì)子宮正常生理形態(tài)產(chǎn)生影響[1]。但腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果有較大影響。該院在2011年7月—2014年8月實(shí)施圍手術(shù)期全程護(hù)理措施并取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年7月—2014年8月收治的92例患者為研究對(duì)象，年齡31～49歲，平均（40.38±6.22）歲，包括闊韌帶肌瘤41例、蒂漿膜下肌瘤26例、肌壁間肌瘤和無(wú)蒂漿膜下肌瘤25例，肌瘤直徑4～7.2 cm，平均（5.62±1.80）cm。所有患者術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)紊亂者采取子宮內(nèi)膜采取術(shù)及宮腔鏡檢查。將上述患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，兩組均46例，且年齡、肌瘤部位、肌瘤大小等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)等，觀察組采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理措施，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者采取必要的心理干預(yù)，對(duì)患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答，從而獲得患者的信任，提高患者的依從度。同時(shí)就手術(shù)的麻醉方式、術(shù)后不良反應(yīng)、對(duì)宮頸影響等方面與患者交流。②陰道準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)避開(kāi)生理期，對(duì)于少量出血患者采取止血或抗感染治療，術(shù)前3 d用5%活力碘棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行擦洗，持續(xù)至術(shù)前，擦洗完畢后在陰道內(nèi)放置1枚甲硝唑栓。③胃腸道準(zhǔn)備：上午手術(shù)患者前1 d晚餐應(yīng)以流食為主，晚8點(diǎn)以后禁食、禁水，并在術(shù)前1 d晚灌腸，手術(shù)日清晨0.1%肥皂水灌腸1次，避免手術(shù)上因麻醉、腹脹等因素排便導(dǎo)致污染，若患者下午手術(shù)，則當(dāng)日早晨8點(diǎn)開(kāi)始禁食、禁水，灌腸在上午進(jìn)行。④皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)備皮，清潔臍孔，可用棉簽浸泡臍窩，輕擦去污物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理術(shù)中建立氣腹時(shí)護(hù)士應(yīng)觀察是否為CO2，壓力波動(dòng)控制在10 mmHg左右，進(jìn)入量2～3 L即可。對(duì)患者體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如出現(xiàn)呼吸加速、嗆咳，應(yīng)觀察是否為空氣栓賽，需及時(shí)反映給醫(yī)生，從而停止操作，給予氧氣支持，同時(shí)保持左側(cè)臥位，注射地塞米松。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①管道護(hù)理：腹腔引流患者應(yīng)對(duì)引流液性狀進(jìn)行觀察，檢查引流管是否出現(xiàn)扭曲、堵塞，引流管固定在床邊，保留一定長(zhǎng)度，避免翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位，導(dǎo)尿管在術(shù)后24 h時(shí)及時(shí)拔除，防止尿潴留出現(xiàn)。②體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)3 h，每隔6 h對(duì)血壓、呼吸、脈搏進(jìn)行1次測(cè)量，判斷休克、出血發(fā)生情況，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察是否有傷口感染或呼吸道感染發(fā)生。③并發(fā)癥護(hù)理：腹腔鏡治療子宮肌瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括穿刺孔出血、宮頸殘端出血、腹腔及肩背酸脹。穿刺孔出血浸濕敷料患者，需及時(shí)采取紗塊壓迫止血，更換被浸透的敷料，必要時(shí)可縫合1針出血。腹腔及肩背酸脹為術(shù)后常見(jiàn)癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解以緩解其緊張情緒，對(duì)此采取床上體操、勤翻身可改善，也可給予0.5 mg新斯的明肌注。而宮頸殘端出血可不采取處理，但需對(duì)出血量和顏色進(jìn)行觀察，必要時(shí)縫合，大量出血需行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。④出院指導(dǎo)：出院后應(yīng)禁同房、盆浴2月，保持外陰清潔，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，每隔2月1次復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。記錄術(shù)后止痛劑使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后各臨床指標(biāo)變化比較

觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后各臨床指標(biāo)變化比較

表1 兩組護(hù)理后各臨床指標(biāo)變化比較

組別肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）觀察組對(duì)照組tP 7.67±1.85 11.03±2.48 7.365＜0.05 3.03±1.46 5.82±1.61 8.706＜0.05 66.64±12.03 72.38±11.98 2.293＜0.05 101.35±22.03 121.85±25.69 4.112＜0.05

2.2 兩組止痛劑使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組止痛劑使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率21.74%與對(duì)照組47.83%比較顯著較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在臨床的實(shí)施數(shù)量明顯上升，并已成為常規(guī)術(shù)式，其具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]，但仍可能因操作不當(dāng)、氣腹、穿刺等導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)此必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。

護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)全面掌握患者病情變化，開(kāi)展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程護(hù)理模式。術(shù)前護(hù)理核心為心理護(hù)理，子宮肌瘤患者因懼怕手術(shù)常出現(xiàn)諸多不良情緒，改善患者心理狀態(tài)有助于減輕負(fù)擔(dān)，從而改善心率等可能影響手術(shù)效果的體征表現(xiàn)[5]，同時(shí)采取陰道、胃腸道、皮膚等前期準(zhǔn)備工作，術(shù)中對(duì)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，術(shù)后針對(duì)引流管、體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善疼痛等臨床癥狀[6-7]。

該研究對(duì)觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示各臨床指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率較低，與劉小棉[8]等研究結(jié)果相符。而本次研究止痛劑使用率以觀察組較低，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義考慮可能是樣本量有限所致，仍需今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組止痛劑使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

[1]莫建英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(27):39-40.

[2]劉美荊,黃媛彥,李海英，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1689-1691.

[3]李仁秀.子宮肌瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6): 1211-1212.

[4]盧旭萍.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011,18(16):2289-2291.

[5]楚蔚昕,徐艷,楚蔚琳，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(10):32-33.

[6]蔡紅芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的效果評(píng)價(jià)[J].河北中醫(yī),2012,34(12):1888-1889.

[7]劉娜,田潔,邢微微，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(11):1349-1350.

[8]劉小棉,吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):35-36.

Intervention Effect of Perioperative Nursing on Patients with Laparoscopic Removal of Uterine Fibroids

ZHOU Lan
Department of Cardiology,Baofeng Branch of Pingdingshan the Second People's Hospital,Pingdingshan,Henan Province,467400 China

ObjectiveTo study the intervention effect of perioperative nursing on patients with laparoscopic removal of uterine fibroids.Methods92 cases underwent laparoscopic removal of uterine fibroids in our hospital were divided into the observation group and the control group with 46 cases in each in accordance with the random number table method.The control group were treated by the conventional nursing,and the observation group were treated by the whole perioperative nursing including preoperative,intraoperative and postoperative nursing.And the changes in clinical indicators,analgesic usage and wound healing were compared between the two groups.ResultsThe anal exhaust time,length of stay,duration of operation and intraoperative blood loss in the observation group was(7.67±1.85)h,(3.03±1.46)d,(66.64±12.03)min,(101.35±22.03)ml,respectively,and that in the control group was(11.03±2.48)h,(5.82±1.61)d,(72.38±11.98)min,(121.85±25.69)ml,respectively,compared with the control group,the values of the above indicators of the observation group were much less with significant differences(P＜0.05).The difference in analgesic usage between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was 21.74%,much lower than 47.83%of the control group(P＜0.05).ConclusionPreoperative,intraoperative and postoperative nursing measures can shorten the recovery time,promote wound healing,and reduce analgesic usage with high clinical application value.

Perioperative period;Nursing;Laparoscope;Uterine fibroids

R4

A

1674-0742（2015）05（a）－0148-02

2015-02-03）

周嵐（1968-），女，河南駐馬店人，本科，主管護(hù)師,研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理方面。