不同手術(shù)方式治療小兒腹股溝疝

大理州祥云縣云南驛中心衛(wèi)生院 云南祥云 672104

小兒疝氣屬于常見(jiàn)的外科病癥，致病因在于先天發(fā)育異常，鞘狀突或臍環(huán)沒(méi)能夠全部關(guān)閉所致，主要患病群體就是小兒，如果不及時(shí)給予對(duì)癥治療，就會(huì)嚴(yán)重影響小兒的機(jī)體健康與正常發(fā)育。本文分析小兒腹股溝疝采用不同手術(shù)方法治療的效果，現(xiàn)就實(shí)驗(yàn)過(guò)程作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2019年12月我院收治的60例小兒腹股溝疝患兒，入選條件：綜合癥狀體征，并經(jīng)超聲影像學(xué)檢查確診為股腹股溝疝；患兒與家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴睪丸鞘膜積液者；有免疫系統(tǒng)疾病者；有凝血功能障礙者；精神系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能障礙者。觀察組男24例，女6例，年齡9個(gè)月-10歲，平均(5.4±3.8)歲；病程3-11個(gè)月，平均（7.1±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女4例，年齡10個(gè)月-9歲，平均(4.9±3.5)歲；病程4-12個(gè)月，平均（8.3±4.7）個(gè)月。本次研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。通過(guò)氣管插管下行方式實(shí)施全麻，讓患兒呈頭低腳高的姿勢(shì)，挑選臍上緣部位行切口，穿刺置入Trocar，尺寸為0.5cm，然后把氣腹針置入，構(gòu)建二氧化碳人工氣腹，設(shè)定壓力為6-8mmHg。拔掉氣腹針后，對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行仔細(xì)探查，將隱性疝排除掉。借助腹腔鏡于對(duì)側(cè)中下腹行小切口，尺寸0.2cm，通過(guò)Trocar 把抓鉗與帶線穿刺針置入；順著內(nèi)環(huán)口四周壁層腹膜，實(shí)施穿刺，形狀為半圓荷包型，防止傷害到精索血管與輸精管，在這一過(guò)程中，把線的中端留在腹腔中；接著再次進(jìn)行穿刺，把此線的一處縫合內(nèi)環(huán)口，縫合形狀呈荷包形，擠出疝囊殘留氣體；然后把兩端絲線拉緊，通過(guò)左側(cè)操作孔拉出，打結(jié)，把內(nèi)環(huán)口關(guān)閉，埋置縫合線于皮下；最后，把腹腔鏡撤出，關(guān)閉氣腹，運(yùn)用可吸收線分層縫合切口，手術(shù)完畢。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)。讓患兒呈仰臥體位，頭低腳高，實(shí)施麻醉后，沿著腹股溝韌帶平行的方位，在患側(cè)行斜切口，尺寸2～3cm。完成消毒后，按順序把皮膚、皮下組織切開(kāi)，全部暴露腹外斜肌腱膜，由腱膜切口部位進(jìn)到腹股溝管，徹底暴露提睪肌，在精索前內(nèi)側(cè)位置確定疝囊，剝離疝囊，朝內(nèi)環(huán)分離，確保疝囊全部分離于四周組織，在直視的條件下，對(duì)疝囊頸進(jìn)行貫穿縫扎，在結(jié)扎線0.5cm位置把多余的疝囊切除掉，朝下方牽拉睪丸，確保睪丸和精索回歸正確部位，然后進(jìn)止血，分層把肌腱膜與皮膚進(jìn)行縫合，給予抗生素防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組手術(shù)情況進(jìn)行分析，主要對(duì)比以下各手術(shù)指標(biāo)變化情況：手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、切口尺寸、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、切口愈合時(shí)長(zhǎng)。

利用VAS評(píng)分法就兩組患兒的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，0分代表沒(méi)有疼痛；得分1-3分說(shuō)明有稍微疼痛；得分4-6分代表有明顯的疼痛感，睡眠受到影響，尚能承受；得分7-10分說(shuō)明有強(qiáng)烈疼痛，無(wú)法承受，難以睡覺(jué)或吃東西[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中得到的數(shù)據(jù)全部安排SPSS19.0 進(jìn)行分析，這其中的獲得的計(jì)量資料確定由(±s)的形式來(lái)體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 的時(shí)，表明有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)情況

比較兩組患兒的手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的各手術(shù)指標(biāo)水平都相比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。表1。

表1：兩組患兒的手術(shù)情況±s)

表1：兩組患兒的手術(shù)情況±s)

組別例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口尺寸（cm） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（h） 切口愈合時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組 30 12.87±1.06 3.72±1.44 1.08±0.12 10.83±1.17 1.88±0.44對(duì)照組 30 24.65±1.79 7.65±1.51 3.69±0.15 19.85±1.48 6.16±0.48 t 31.0154 10.3163 74.4197 26.1869 36.0016 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒疼痛狀況

治療后，對(duì)比對(duì)照組，觀察組患兒的疼痛等級(jí)更低（P＜0.05）。表2。

表2：兩組患兒疼痛狀況(±s，分)

表2：兩組患兒疼痛狀況(±s，分)

組別例數(shù) VAS評(píng)分觀察組 30 0.45±0.29對(duì)照組 30 4.17±1.75 t 11.4864 P 0.0000

3 討論

目前，治療小兒腹股溝疝主要采用手術(shù)方法。傳統(tǒng)手術(shù)的原理是高位結(jié)扎腹股溝疝囊位置，雖然可以取得療效，然而手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，切口大，還會(huì)拉傷軟組織、肌腱、腹股溝韌帶等，術(shù)后需要較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被普遍用于治療小兒腹股溝疝。此術(shù)式的特點(diǎn)是切口較小，不會(huì)傷害精索，可以留存完整解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后沒(méi)有瘢痕，同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)有著更開(kāi)闊的手術(shù)視野，更利于手術(shù)醫(yī)生精準(zhǔn)實(shí)施解剖，同時(shí)可以有效探查到隱匿疝，以及時(shí)治療，防止二次手術(shù)[2-3]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的各手術(shù)指標(biāo)水平都相比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。治療后，對(duì)比對(duì)照組，觀察組患兒的疼痛等級(jí)更低（P＜0.05）。

總結(jié)以上分析研究，得出以下結(jié)論：運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝，可以獲得更好的療效。