去白細(xì)胞輸血和常規(guī)輸血患者大劑量輸血應(yīng)用的療效分析

合浦縣人民醫(yī)院 廣西北海 536100

如今，隨著醫(yī)療科技的持續(xù)進(jìn)步與人們生活水平的不斷增高，人們越發(fā)重視輸血的療效及安全性[1]。而在輸血過程中，雖然白細(xì)胞屬于機(jī)體中的一個(gè)重要細(xì)胞，但其并不屬于治療成分，因白細(xì)胞自身所具有的特性，若輸血的血液內(nèi)含有白細(xì)胞，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)，從而對臨床療效產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。因此，為了進(jìn)一步提高血液制品安全性，盡量降低大劑量輸血的不良反應(yīng)，本文就此分析去白細(xì)胞輸血和常規(guī)輸血的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009.1-2012.12期間本院收治的700例大劑量輸血患者當(dāng)作研究對象，將2009.1-2010.12期間接受大劑量輸血的350例患者當(dāng)做研究A組（常規(guī)輸血），另將2011.1-2012.12期間接受大劑量輸血的350例患者當(dāng)做研究B組（去白細(xì)胞輸血）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均知情同意并簽字。（2）所有研究對象均接受大劑量輸血。（3）所有研究對象的語言系統(tǒng)與認(rèn)知功能均健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識障礙者。（2）有精神病史者。（3）不愿配合研究者。研究A組：男女比例為192：158，年齡18-78歲，平均年齡（51.26±3.32）歲，消化科患者237例，血液科患者64例，婦產(chǎn)科患者49例。研究B組：男女比例為189：161，年齡18-76歲，平均年齡（52.13±3.14）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組上述臨床資料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

研究A組給予常規(guī)輸血。

研究B組給予去白細(xì)胞輸血，具體為：使用白細(xì)胞過濾器嚴(yán)格根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)過濾紅細(xì)胞濃縮懸液，且白細(xì)胞殘余量需低于5×108U，白細(xì)胞去除率需超過99.5%，以有效控制白細(xì)胞在輸血過程中的參與量，同時(shí)回收紅細(xì)胞率需達(dá)至89%-95%。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較所有研究對象的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)（非溶血性輸血）評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）過敏：患者出現(xiàn)全身性或局部皮疹，通過抗過敏對癥治療后消除；（2）發(fā)熱：相較于輸血前，患者體溫增高超過1℃，并可伴有程度不一的寒戰(zhàn)、惡寒等癥狀；（3）其他：如骨痛、胸痛、過敏性休克等全身癥狀，并結(jié)合體征、臨床癥狀及輔助檢查判斷是否和輸血相關(guān)。滿足上述任意一項(xiàng)即提示患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（非溶血性輸血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究B組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于研究A組（P＜0.05），見表1。

表1：所有研究對象的不良反應(yīng)比較（n=350，%）

3 討論

大劑量輸血可造成機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生多種免疫性抗體，如：血小板抗體與人類白細(xì)胞抗原（HLA）等，從而導(dǎo)致患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高[5]。而去白細(xì)胞輸血屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的一種安全、有效的輸血方法，可是通過清除血液成分內(nèi)的白細(xì)胞，以降低及避免患者出現(xiàn)同種異體免疫反應(yīng)與非溶血性輸血反應(yīng)等，且在阻斷病毒傳播等反面也具有重要意義[6]。

在庫存血液成分中，白細(xì)胞是沒有治療功效的，同時(shí)白細(xì)胞在離開機(jī)體的24h之內(nèi)，其可基本喪失了所有功能，極易引發(fā)輸血不良反應(yīng)，其中較為常見的有寒顫、血壓下降、皮疹、過敏性休克、發(fā)熱、成人呼吸窘迫癥（ARDS）、人類免疫缺陷病毒1型（HIV-1）、人類T淋巴細(xì)胞白血病1型病毒（HTLV-1）、親白細(xì)胞病毒的偶然性傳染（如：巨細(xì)胞病毒）、輸血后移植物抗宿主病(GVHD)及血小板輸注耐受等[7]。因此，在大劑量輸血時(shí)，應(yīng)用去白細(xì)胞輸血可有效避免患者發(fā)生上述不良反應(yīng)。有相關(guān)研究表明[8]：對于需要大劑量輸血的患者而言，相較于常規(guī)輸血，應(yīng)用去白細(xì)胞輸血的安全性更高，可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，且白細(xì)胞殘余量低于5×108U就可達(dá)到極佳的預(yù)防不良反應(yīng)效果。本文研究發(fā)現(xiàn)：研究B組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于研究A組（P＜0.05），提示去白細(xì)胞輸血具有明顯降低輸血不良反應(yīng)的作用。這正是由于在常規(guī)輸血中，血液內(nèi)含有大量白細(xì)胞同種異體，從而造成患者體內(nèi)有多種HLA與血小板抗體等免疫性抗體形成，從而導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。而去白細(xì)胞輸血?jiǎng)t可去除恭喜包懸液內(nèi)的白細(xì)胞，從而有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，但建議應(yīng)用保存時(shí)間＜7d 的紅細(xì)胞懸液進(jìn)行去包細(xì)胞輸血，以取得更佳的降低不良反應(yīng)效果。另外，在輸血過程中，不良反應(yīng)不僅和同種異體免疫反應(yīng)相關(guān)，還和儲存血液過程中所釋放的組胺、補(bǔ)體、脂質(zhì)及細(xì)胞因子等活性物質(zhì)相關(guān)，故研究B組所存在的少量不良反應(yīng)可能和此相關(guān)?？傮w而言，在大劑量輸血時(shí)，由于患者自身的體液免疫、細(xì)胞免疫及各類屏障系統(tǒng)免疫功能均顯著下降，故應(yīng)用常規(guī)輸血具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，而應(yīng)用去白細(xì)胞輸血?jiǎng)t可有效改善患者的免疫狀態(tài)，并提高細(xì)胞免疫功能，從而顯著降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、手術(shù)及非手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高治療效果、改善預(yù)后及促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，對于大劑量輸血患者而言，相較于應(yīng)用常規(guī)輸血，應(yīng)用去白細(xì)胞輸血可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，具有積極影響作用。