經(jīng)上頜竇竇口球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合電子喉鏡治療上頜竇囊腫的療效分析

孫齊

摘 要：目的? 對(duì)經(jīng)上頜竇竇口球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合電子喉鏡治療上頜竇囊腫疾病的療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率分析。方法? 選取沈陽(yáng)維康醫(yī)院2018年6月～2019年6月收治的確診為上頜竇囊腫的住院患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)比組，每組30例。對(duì)比組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下囊腫摘除術(shù)治療，研究組實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然口球囊擴(kuò)張，隨后對(duì)患者應(yīng)用電子喉鏡和活檢鉗等方式處理，隨訪6～12個(gè)月，對(duì)比兩組臨床療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及臨床癥狀積分等。結(jié)果? 研究組無(wú)復(fù)發(fā)，顯著低于對(duì)比組復(fù)發(fā)率，對(duì)比組復(fù)發(fā)2例，在經(jīng)過(guò)治療之后能夠痊愈，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組臨床癥狀積分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），術(shù)后4周兩組評(píng)分均較小，且研究組小于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 球囊擴(kuò)張術(shù)和電子喉鏡治療上頜竇囊腫，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，有效率高，更利于患者癥狀改善，是實(shí)施上頜竇囊腫治療比較有效的手段。

關(guān)鍵詞：經(jīng)上頜竇竇口球囊擴(kuò)張術(shù);電子喉鏡;上頜竇囊腫;療效;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R765.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0171-02

上頜竇囊腫疾病是比較常見(jiàn)的一種鼻竇疾病，這一疾病的出現(xiàn)主要是以黏膜囊腫的情況發(fā)生較多，并且主要發(fā)生在患者的內(nèi)壁、上頜竇底壁等位置，其中能夠發(fā)現(xiàn)存在有黏液囊腫及黏膿囊腫等情況。黏膜囊腫生長(zhǎng)相對(duì)比較緩慢，患者在發(fā)病的時(shí)候，多數(shù)都不具有臨床癥狀的顯現(xiàn)，囊腫較大的患者偶爾會(huì)出現(xiàn)頭暈和局部壓迫感等癥狀[1]。在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)實(shí)施的時(shí)候，首先需要利用上頜竇根治術(shù)對(duì)患者加以治療，其還需要對(duì)患者上唇齦溝切開(kāi)，通過(guò)犬齒窩鑿開(kāi)之后，進(jìn)入患者的上頜竇，然后才能對(duì)囊腫摘除處理。這樣手術(shù)方式具有創(chuàng)傷比較大以及出血情況比較嚴(yán)重等特點(diǎn)，使得患者的面部通常會(huì)出現(xiàn)腫脹的情況或者血腫的情況，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，患者還存在有上唇麻木等情況[2]。本研究對(duì)經(jīng)上頜竇竇口球囊擴(kuò)張術(shù)配合實(shí)施電子喉鏡治療上頜竇囊腫疾病的療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率分析，現(xiàn)作報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取沈陽(yáng)維康醫(yī)院2018年6月～2019年6月期間收治的確診為上頜竇囊腫的住院患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，主要是研究組和對(duì)比組，每組30例。研究組患者男21例，女9例，年齡13～76歲，平均（42.5±4.8）歲。對(duì)比組男20例，女10例，年齡15～75歲，平均（45.2±3.9）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前實(shí)施精鼻竇CT掃描確定疾病，患者及患者家屬知情同意，同意手術(shù)治療且術(shù)后病理檢查顯示為上頜竇黏膜囊腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽部黏膜破損或結(jié)構(gòu)不完整等患者。兩組患者一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)比組

對(duì)比組治療的時(shí)候，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下囊腫摘除術(shù)治療，治療應(yīng)用手術(shù)器械為Storz公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡及鼻竇手術(shù)器械，Olympus公司電子喉鏡相關(guān)設(shè)備，對(duì)患者局部麻醉的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)要在30°鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行，使用剝離子擴(kuò)大患者的中鼻道，在鼻道有息肉樣變患者進(jìn)行治療的時(shí)候，也要切除息肉及鉤突肥大和反向鉤突部分，而保留鉤突正常部位，利用鼻竇探子探查患者的上頜竇自然口位置等情況，使得其半月裂可以進(jìn)一步增大，使得患者的上頜竇自然口充分暴露，對(duì)小兒治療的時(shí)候，則要插入導(dǎo)尿管，對(duì)患者的導(dǎo)尿管前端彎曲為90°，配合應(yīng)用30°鼻內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡下將導(dǎo)尿管前端經(jīng)半月裂插入患者的上頜竇自然口拔出金屬導(dǎo)絲后，對(duì)患者上頜竇內(nèi)摻入導(dǎo)尿管之后，確保導(dǎo)尿管球囊部能夠放置于患者的上頜竇自然口的位置，利用20mL注射器抽取4mL 0.9%氯化鈉注射液，隨后對(duì)導(dǎo)尿管球囊加壓及反復(fù)回抽注入，進(jìn)行三次擴(kuò)張?zhí)幚砗缶涂梢詫?shí)施手術(shù)治療，摘除患者的囊腫。

1.3.2? 研究組

研究組患者治療的時(shí)候，實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然口球囊擴(kuò)張，在已經(jīng)經(jīng)過(guò)擴(kuò)大的上頜竇自然口實(shí)施Olympus電子喉鏡插入處理，對(duì)電子喉鏡角度要根據(jù)實(shí)際情況具體調(diào)整，對(duì)患者的上頜竇囊腫位置及來(lái)源也要深入觀察，對(duì)相對(duì)較小的囊腫也要直接利用電子喉鏡活檢鉗摘除囊腫，而較大囊腫可以利用導(dǎo)尿管經(jīng)上頜竇自然口再次插入，使得球囊順利植入到上頜竇內(nèi)，結(jié)合上頜竇大小應(yīng)用球囊擠壓對(duì)患者的囊腫壓破，隨后使用電子喉鏡抽吸出上頜竇內(nèi)囊液，利用活檢鉗對(duì)囊壁分析鉗夾處理，從而去除患者的全部囊壁。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)的時(shí)候主要包括：頰痛和面部腫脹及牙齒麻木等。

復(fù)發(fā)：患者癥狀消失，進(jìn)行鼻竇CT復(fù)查出現(xiàn)囊腫消失的現(xiàn)象，且患者上頜竇內(nèi)黏膜相對(duì)光滑，竇內(nèi)不具有異物，也沒(méi)有囊液，患者一年后復(fù)查的時(shí)候伴隨上頜竇囊腫的消失和黏膜光滑的現(xiàn)象。

臨床療效：①顯效：患者癥狀消失，患者出院實(shí)施鼻竇CT復(fù)查存在囊腫消失的現(xiàn)象，上頜竇內(nèi)黏膜也較為光滑且存在著肥厚的特點(diǎn)。②有效：患者癥狀明顯相對(duì)較輕，CT檢查的囊腫也會(huì)隨之消失，上頜竇黏膜局限肥厚，患者竇內(nèi)有少量分泌物，患者在半年后復(fù)查的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)患者上頜竇黏膜存在著局限性肥厚的現(xiàn)象，囊腫復(fù)發(fā)率較小。③無(wú)效：患者的疾病癥狀改善不明顯，治療半年后CT復(fù)查患者的上頜竇囊腫和術(shù)前對(duì)比存在著變化不大?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④癥狀積分，術(shù)前1周和術(shù)后4周比較，包含有流涕帶血和鼻塞及鼻面部疼痛，根據(jù)其程度可以進(jìn)行由輕到重0～6分給出評(píng)分，無(wú)或消失為0分，疼痛難忍為6分，評(píng)分越低，治療效果越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，利用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異明顯。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

研究組無(wú)復(fù)發(fā)，顯著低于對(duì)比組復(fù)發(fā)率6.67%，對(duì)比組復(fù)發(fā)2例，在經(jīng)過(guò)治療之后能夠痊愈，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者總有效率對(duì)比分析

研究組總有效率高于對(duì)比組，兩組比較差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 研究組術(shù)前臨床癥狀積分

與對(duì)比組相比無(wú)差異（P>0.05），術(shù)后4周兩組上述評(píng)分均較小，且研究組小于對(duì)比組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

當(dāng)前在鼻內(nèi)鏡手術(shù)不斷完善的情況下，對(duì)患者應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡實(shí)施上頜竇囊腫摘除手術(shù)治療的方式治療逐漸對(duì)上頜竇根治術(shù)取代，并且促使其在臨床中得以應(yīng)用。由于人體的上頜竇自然口開(kāi)口的位置主要是在患者的上頜竇內(nèi)側(cè)壁位置，其位置相對(duì)比較高，并且竇口顯示較小，常規(guī)鼻內(nèi)鏡上頜竇囊腫摘除處理的方式會(huì)對(duì)患者上頜竇所具有的正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用，使得其手術(shù)創(chuàng)傷比較明顯，而在球囊擴(kuò)大上頜竇自然口的同時(shí)使用電子喉鏡的方式，經(jīng)患者上頜竇自然口到患者的上頜竇位置，使用摘除上頜竇囊腫的手術(shù)方式能夠?qū)颊叩谋乔缓蜕项M竇等結(jié)構(gòu)和生理功能等加以完整保留。上頜竇位屬于鼻竇中的最大組，其容易變異比較大，其竇口的形狀和大小不一，主要呈現(xiàn)出橢圓形的現(xiàn)狀，其中比較少數(shù)的呈現(xiàn)出圓形或腎形的特點(diǎn)[3]。

鼻竇竇口球囊擴(kuò)張技術(shù)為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過(guò)程中得到的新技術(shù)，其在慢性鼻竇炎的治療過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用，在通過(guò)鼻竇自然口進(jìn)入擴(kuò)大鼻竇自然口這一階段不會(huì)發(fā)生撕扯及剪切等動(dòng)作，對(duì)組織損傷也相對(duì)更小，可以確保患者的鼻腔鼻竇組織結(jié)構(gòu)維持正常的狀態(tài)，手術(shù)微創(chuàng)特點(diǎn)顯著，對(duì)黏膜破壞程度也明顯更小，患者的出血量比較少，術(shù)后恢復(fù)也明顯更快，手術(shù)方式相對(duì)安全有效，可以更大程度上減少患者的住院治療時(shí)間[4]。上頜竇囊腫多數(shù)情況下以黏膜下囊腫常見(jiàn)，囊腫由囊壁和淡黃色水樣囊液共同組合而成，囊腫癥狀并不顯著，對(duì)引起臨床癥狀的囊腫在患者疾病治療的時(shí)候可以利用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的上頜竇前壁和上頜竇口入路具有其弊端，且創(chuàng)傷明顯更大，所引發(fā)的并發(fā)癥也較多[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對(duì)比組患者更低（P<0.05）。研究組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)比組復(fù)發(fā)患者2例，在經(jīng)過(guò)治療之后能夠痊愈。研究結(jié)果說(shuō)明，球囊擴(kuò)張術(shù)和電子喉鏡在對(duì)上頜竇囊腫患者實(shí)施聯(lián)合治療的時(shí)候，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，有效率高，更利于患者癥狀改善，是進(jìn)行上頜竇囊腫治療比較有效的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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