尼可地爾聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并早期腎損害的療效觀察

孫長(zhǎng)柏

【關(guān)鍵詞】高血壓;早期腎損害;氨氯地平;尼可地爾;聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0086-01

高血壓是臨床的常見多發(fā)病，可通過藥物、控制生活飲食習(xí)慣等方式進(jìn)行控制，但需終身治療。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者中合并腎功能損害約占20%，若不及時(shí)有效控制，病情持續(xù)發(fā)展，則為尿毒癥期，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，高血壓患者在日常生活中，不僅要控制血壓，還有注意保護(hù)腎臟功能。目前，常用氨氯地平治療高血壓，但有研究發(fā)現(xiàn)單一服用氨氯地平治療，療效并不顯著。本文就氨氯地平治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尼可地爾治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇2018年1月至12月期間我院收治的80例高血壓合并早期腎損害患者隨機(jī)分組研究，對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡63～80歲，平均年齡為（70.61±5.83）歲，觀察組40例，女性20例，男性20例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，平均（71.49±5.66）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料各方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者氨氯地平（通用名稱：苯磺酸氨氯地平片 國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224 生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司 ?產(chǎn)品規(guī)格 ：5mg*7s）口服治療，每次5mg，一天一次，最大劑量為10mg，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量。同時(shí)，觀察組氨氯地平用法用量同對(duì)照組，再聯(lián)合使用尼可地爾（生產(chǎn)企業(yè)：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司 ?國(guó)藥準(zhǔn)字：H61022860 規(guī)格型號(hào)：5mg*30s）治療，

一次5mg，一天3次，若癥狀改善不明顯，可適當(dāng)增加劑量[2]。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后的血壓變化，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及腎功能指標(biāo)變化，包括血肌酐（SCr）、尿白蛋白肌酐比值（UACR）、血尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）等

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0行專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血壓水平及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)等計(jì)量資料以“-x±s”表示，組間比較t檢驗(yàn)，差異為P<0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組的SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組分別為（119.14±3.03）mmHg、（70.26±3.69）mmHg，對(duì)照組分別為（131.55±3.28）mmHg、（83.71±3.56）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 治療前后，兩組患者的腎功能指標(biāo)水平比較（-x±s）

注：與治療前比較，*P均<0.05，治療后與對(duì)照組比較，P均<0.05。

3 討論

高血壓的主要特征是體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是臨床常見的慢性疾病，隨著病情發(fā)展，可損害有心、腦、腎等器官功能。有研究證實(shí)，在心腦血管病中，高血壓是主要危險(xiǎn)因素之一，在終末期腎臟病的誘發(fā)因素中，高血壓性腎損害排在第三位，高血壓嚴(yán)重危害患者健康。高血壓患者可通過改善生活方式、使用降壓藥物等手段控制血壓水平。有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，隨著我國(guó)加大對(duì)降壓藥物的補(bǔ)貼力度，降壓藥得到廣泛使用，心腦血管并發(fā)癥相比前幾年明顯降低，但是高血壓腎損害引起的終末期腎臟病還是居高不下。因此，治療高血壓，不僅要重視對(duì)血壓水平的控制，還應(yīng)重視腎臟損害的防治工作。

臨床上，主要采用藥物治療高血壓，常見的降壓藥有替米沙坦、氨氯地平等，氨氯地平是長(zhǎng)效鈣拮抗劑，血藥濃度可維持24h，半衰期長(zhǎng)達(dá)36h以上，口服后6～12h血藥濃度可達(dá)峰值，藥物利用率高。氨氯地平抑制鈣離子具有選擇性，能夠有效促進(jìn)血管平滑肌松弛，降低外周血管的阻力，最終達(dá)到降壓的目的，而且，對(duì)腎小球?yàn)V過壓還有降低作用，有效保護(hù)腎臟[3]。尤其是高血壓合并早期腎損害患者，使用氨氯地平治療，可取得顯著的降壓、護(hù)腎效果。但有研究發(fā)現(xiàn)，由于高血壓多為老年患者，老年人各項(xiàng)機(jī)體功能衰退，耐受力較差，長(zhǎng)期單一服用氨氯地平，容易產(chǎn)生頭痛、心悸、頭暈、水腫等不良反應(yīng)，降低藥物效果，若聯(lián)合用藥，則可提高療效。尼可地爾是一種新型的血管擴(kuò)張劑，是首個(gè)用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，可有效阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子游離，提高細(xì)胞膜通透性，還可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)，有效抑制血小板聚集，避免血栓形成。而且該藥在擴(kuò)張冠狀血管時(shí)，對(duì)患者的血壓、心率、心肌等幾乎無(wú)任何影響，對(duì)機(jī)體損害較小，尤其適用于老年患者。尼可地爾口服后，藥效發(fā)揮快，生物利用度高，半小時(shí)左右血藥濃度則可達(dá)峰值，可從尿中排出體外，不對(duì)重要臟器造成損害。有學(xué)者認(rèn)為，尼可地爾能夠刺激鉀離子，使其從細(xì)胞流出，但又能抑制鈣離子流入細(xì)胞中，有效松弛血管平滑肌，舒張血管，最終達(dá)到降壓效果[4]。隨著臨床對(duì)尼可地爾研究的深入，發(fā)現(xiàn)尼可地爾用于高血壓合并早期腎損傷患者的治療中，不僅能夠降低血壓，保護(hù)腎臟，還能有效延緩高血壓性腎病的病情進(jìn)展。有學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)期高血壓容易形成腎動(dòng)脈粥樣硬化，這是一個(gè)慢性炎癥的發(fā)展過程，可促進(jìn)腎小血管玻璃樣變，大大加重腎損害。

本研究中，對(duì)高血壓合并早期腎損害患者分別采用單一氨氯地平、氨氯地平聯(lián)合尼可地爾進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果提示，本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓以及腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿素氮、β2微球蛋白等）比較并無(wú)明顯差異，治療后，兩組的血壓水平和各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均有所降低，聯(lián)合治療的觀察組明顯低于單一治療的對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)，尼可地爾聯(lián)合氨氯地平，不僅能夠降低血壓，還能有效保護(hù)腎臟功能，聯(lián)合治療效果更為顯著，這可能是兩種藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)了藥效，從而提高治療效果。胡冬梅[5]研究證實(shí)，老年高血壓合并早期腎損害采用藥物聯(lián)合治療與藥物單一治療比較，聯(lián)合用藥效果降壓效果更為顯著，對(duì)腎功能的恢復(fù)也明顯更為顯著，與本研究結(jié)果具有相似性。

總而言之，老年高血壓合并早期腎損害的治療方案中，與單一氨氯地平治療相比較，尼可地爾聯(lián)合氨氯地平治療在降血壓、保護(hù)腎功能方面更具優(yōu)勢(shì)，多藥物聯(lián)合治療，療效更為顯著，更適合老年患者，也更具推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐紅園.氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床療效研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（13）：1822-1823.

[2] 謝衛(wèi)民.氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（25）：10-12.

[3] 許志文，汪順銀，張震洪.老年高血壓合并早期腎損害應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（01）：63-65.

[4] 謝玉華，黃玉章，周曉穎.氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：15-16.

[5] 胡冬梅.老年高血壓合并早期腎損害應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（16）：17-19.