加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃凱燕，黃素珍，陳衛(wèi)珍，吳紅玉，陳麗華，謝麗嬋

廣東省佛山市中醫(yī)院 (廣東佛山 528000)

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但患者術(shù)后因心理、手術(shù)等因素會(huì)發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[1]。在圍手術(shù)期采取科學(xué)、合理的干預(yù)措施，能夠緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理在圍手術(shù)期對(duì)應(yīng)激反應(yīng)重視不足，致使護(hù)理效果不甚理想?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型外科護(hù)理理念，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究旨在探討加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年6月我院收治的89例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組(44例)和觀察組(45例)。對(duì)照組年齡27～50歲，平均(57.34±5.31)歲；子宮肌瘤26例，子宮頸癌18例。觀察組年齡26～50歲，平均(59.34±6.41)歲；子宮肌瘤29例，子宮頸癌16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷和手術(shù)病理確診為子宮腫瘤疾病；臨床資料完整；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病；患有嚴(yán)重心、腦、血管疾??；伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；合并泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予患者健康指導(dǎo)，囑患者術(shù)前12 h禁食、8 h禁水，放置引流管；術(shù)后麻醉清醒后6 h適當(dāng)進(jìn)水，排氣后可進(jìn)流質(zhì)食物，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，引流液低于50 ml時(shí)拔除引流管。

觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理：術(shù)前由主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑患者術(shù)前1 d正常進(jìn)食，術(shù)前3 h禁水，并口服10%葡萄糖溶液200 ml；手術(shù)室溫度保持在22～24 ℃，對(duì)輸注液體進(jìn)行加熱，控制輸液速度，鋪設(shè)電熱毯，定時(shí)檢查電熱毯溫度，腹腔沖洗采用常溫0.9%氯化鈉注射液；術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵[江蘇鎮(zhèn)江康利醫(yī)療器械廠，國(guó)藥管械(試)字2002第3040084號(hào)，型號(hào)：ZKB2100]鎮(zhèn)痛，對(duì)于疼痛耐受度低的患者，遵醫(yī)囑使用非甾體類藥物鎮(zhèn)痛；待患者病情穩(wěn)定后，盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)量及時(shí)間以患者舒適為宜，囑患者術(shù)后6 h進(jìn)水，適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸向半流質(zhì)、普通食物過(guò)渡，術(shù)后引流液低于100 ml時(shí)可拔除引流管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。(2)比較兩組并發(fā)癥(切口感染、下肢血栓及尿路感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生下肢血栓1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組發(fā)生切口感染2例，下肢血栓3例，尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.945，P=0.040)。

3 討論

加速康復(fù)外科理念主要通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施，減少手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。近年來(lái)，加速康復(fù)外科理念在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用較為廣泛，全子宮切除術(shù)是根治婦科疾病患者的有效手段。腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)切除具有創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)后部分患者會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，給患者的身心健康帶來(lái)極大影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明加速康復(fù)外科理念可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。心理負(fù)性情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥均會(huì)誘發(fā)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)效果[5]。術(shù)前過(guò)早禁食、禁水會(huì)導(dǎo)致機(jī)體分解代謝加重，身體處于脫水狀態(tài)，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，極大可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定影響，因此術(shù)前予以患者健康宣教，利于調(diào)節(jié)心理負(fù)性情緒；術(shù)前縮短禁水、禁食時(shí)間，并服用葡萄糖，利于改善患者的身體狀況，同時(shí)可避免饑餓感、負(fù)性情緒引起的血糖代謝紊亂[6]。術(shù)中沖洗液溫度過(guò)低、輸液量過(guò)大均易對(duì)機(jī)體白細(xì)胞功能、凝血功能造成影響，從而加重心血管負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致術(shù)后感染，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保暖，保持體溫平穩(wěn)，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免引發(fā)不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果；此外，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，術(shù)后盡早進(jìn)食水，利于緩解應(yīng)激反應(yīng)；囑患者盡早下床活動(dòng)，能夠減少下肢深靜脈血栓的形成，避免不良后果；盡早拔除導(dǎo)尿管，利于減少尿路感染的發(fā)生。

綜上所述，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理的效果較好，可縮短康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。