瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理措施及效果

杜文慧

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301500)

產(chǎn)婦軟囊或胚囊在之前的子宮切口瘢痕部位著床發(fā)育則導(dǎo)致瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)。CSP是一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于一種非常嚴(yán)重的異位妊娠[1]，若不加以治療，會(huì)導(dǎo)致患者子宮破裂、出血，甚至失去生育能力，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[2]。本研究旨在探討CSP患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3—10月開展常規(guī)護(hù)理的CSP患者53例納入對(duì)照組，另選取2018年11月至2019年6月行綜合護(hù)理的CSP患者53例納入觀察組。觀察組年齡24～38歲，平均(28.46±4.35)歲；距上次剖宮產(chǎn)1～5年，平均(2.76±1.43)年。觀察組年齡23～36歲，平均(27.36±4.74)歲；距上次剖宮產(chǎn)1～5年，平均(3.11±1.28)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重急性疾病；生命體征正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤的患者；無法通過語言或文字交流的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)講解，幫助其理解手術(shù)及護(hù)理方式，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，幫助患者適度運(yùn)動(dòng)，保持良好作息，為手術(shù)做好身體準(zhǔn)備；囑患者口服米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格：25 mg)，2次/d，5.0 mg/次，連續(xù)服用3 d，在服藥期間適當(dāng)補(bǔ)充水果和蔬菜，確保大便通暢；術(shù)中幫助醫(yī)師順利完成手術(shù)，同時(shí)對(duì)患者受壓處墊海綿墊，防止褥瘡的發(fā)生；幫助患者做好用藥指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，積極解答患者提出的疑問。

觀察組采取綜合護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：對(duì)參與本研究的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以幫助患者體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；使用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)，幫助其理解手術(shù)，將手術(shù)優(yōu)勢(shì)及醫(yī)院特點(diǎn)向患者說明，以增強(qiáng)其治愈信心，緩解心理壓力；時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，適時(shí)與患者交流，幫助其克服焦慮等負(fù)面情緒；向患者家屬做好健康宣教，幫助患者做好術(shù)前身體準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理：提前熟悉手術(shù)內(nèi)容與手術(shù)環(huán)境，集中注意力，認(rèn)真核實(shí)患者基本信息及生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)；做好醫(yī)療器械的準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利完成，避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)引起并發(fā)癥；由于手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)性，需密切觀察患者的生命體征及出血量，保持靜脈通路通暢，時(shí)刻做好搶救工作準(zhǔn)備；當(dāng)患者宮縮滿意、陰道無活動(dòng)性出血后，即送回病房。(3)術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者返回病房后，迅速對(duì)患者進(jìn)行體溫、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)，每30 min記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)；患者在術(shù)后存在陰道大出血與感染的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，詳細(xì)記錄出血量、出血時(shí)間及血液顏色，同時(shí)密切觀察陰道分泌物的量及氣味，以防感染的出現(xiàn)；針對(duì)部分有分泌物的患者，每天會(huì)陰消毒2次，保持外陰清潔；告知產(chǎn)婦要注意外陰衛(wèi)生，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，使用5%聚維酮碘稀釋10倍后進(jìn)行清潔；囑患者遵醫(yī)囑用藥，在服藥后密切關(guān)注生命體征變化情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后第2天，采用免疫分析儀(南京博天科智生物技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172401613)測(cè)定人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)水平，試劑盒選用(武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20182402398)，操作方法以試劑盒說明書為準(zhǔn)。(2)記錄兩組住院時(shí)間及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。(3)比較兩組手術(shù)成功率。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者β-HCG轉(zhuǎn)陰，月經(jīng)正?；謴?fù)，B超檢查示患者妊娠部位無殘留，無需再次清宮；其中有任意一項(xiàng)不符合即為失敗。(4)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后小腹脹痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)發(fā)生率、手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較[例(%)]

3 討論

CSP屬于一類遠(yuǎn)期并發(fā)癥，存在大出血及子宮破裂等危害，對(duì)產(chǎn)婦的健康威脅較大。目前，臨床主要經(jīng)陰道進(jìn)行B超檢測(cè)確診CSP，其治療方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床對(duì)于CSP患者的治療多采取手術(shù)、藥物與期待療法，治療失敗的患者還需接受手術(shù)治療，治療過程相對(duì)復(fù)雜。最佳的治療方式應(yīng)是在減少大出血的同時(shí)保留患者的生育能力[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)率、手術(shù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，宮腹腔鏡與綜合護(hù)理相結(jié)合能夠減少患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

米非司酮可加快蛻膜組織與絨毛組織壞死，降低β-HCG水平，縮短β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間[5]。若患者CSP未破裂，使用該藥物治療可取得較好的治療效果。手術(shù)可幫助患者清除CSP，縫合子宮缺損，最大限度保留生育能力[6]。綜合護(hù)理具有針對(duì)性強(qiáng)、全面等特點(diǎn)，通過對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，幫助患者了解自身疾病，緩解其心理壓力，繼而增強(qiáng)治療信心；護(hù)理人員通過自身專業(yè)護(hù)理知識(shí)為患者提供高質(zhì)量護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)；同時(shí)，與患者積極交談，幫助患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，減輕術(shù)后疼痛，使康復(fù)效果更明顯[7]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療期間實(shí)施綜合、全面的護(hù)理措施能夠?qū)SP患者起到積極的作用，可縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而保障手術(shù)治療效果。