重癥心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的預(yù)見性護(hù)理配合效果

楊洋

遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽(yáng) 111003)

心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展至晚期多進(jìn)展為重癥心力衰竭。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，重癥心力衰竭發(fā)病率約為1%[1]。近年來，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，臨床對(duì)該疾病多采用無創(chuàng)正壓通氣治療，以改善患者機(jī)體氣體交換能力，減少呼吸肌耗氧，減輕心臟負(fù)荷[1-2]。本研究旨在探討重癥心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的預(yù)見性護(hù)理配合療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院收治的66例重癥心力衰竭患者，其中2018年6—12月收治的33例重癥心力衰竭患者設(shè)為對(duì)照組，2019年1—6月收治的33例重癥心力衰竭患者設(shè)為觀察組。觀察組男20例，女13例；年齡43～82歲，平均(63.12±1.12)歲。對(duì)照組男18例，女15例；年齡41～80歲，平均(63.11±1.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的心力衰竭相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患者心電圖、超聲心電圖、血?dú)夥治黾绑w格檢查結(jié)果診斷為重癥心力衰竭，血氧飽和度65%～90%；入院前未服用相關(guān)治療性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)異常的患者；合并消化道大出血、消化道穿孔等消化系統(tǒng)疾病的患者；合并意識(shí)、認(rèn)知障礙或腦系疾病的患者；合并鼻出血、鼻竇炎、中耳炎等顏面疾病的患者。

1.2 方法

兩組遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管藥物治療，并使用無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司，Esprit型呼吸機(jī))治療。根據(jù)患者面部輪廓選擇合適的面罩，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療模式設(shè)置為自主呼吸/定時(shí)模式。參數(shù)設(shè)置：吸氣時(shí)間0.8～1.2 s，氧濃度30%～50%，呼吸頻率10～16次/min，呼氣相正壓2～4 cmH2O，吸氣相正壓6～8 cmH2O，根據(jù)患者呼吸情況逐漸調(diào)整呼吸參數(shù)，吸氣相正壓增加至12～20 cmH2O，呼氣相正壓增加至4～6 cmH2O。在使用呼吸機(jī)治療的過程中監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以血氧飽和度維持在90%以上為宜。使用>10 h/次，2次/d，兩次使用時(shí)間間隔20 min以上，間隔時(shí)間內(nèi)給予患者進(jìn)食、排痰或吸痰護(hù)理。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。(1)健康宣教：向患者講解呼吸機(jī)治療的原理、必要性及效果。(2)心理干預(yù)：在實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，向患者及其家屬介紹應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療成功的案例，提升其治療信心。(3)呼吸道護(hù)理：為避免患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中發(fā)生排痰不暢的情況，治療前應(yīng)先清除呼吸道異常分泌物，鼓勵(lì)患者多喝水，吸痰時(shí)保證頭、頸、肩處于同一水平線。(4)飲食護(hù)理：予以患者易消化、高蛋白飲食，并控制用量，每天適量增加飲食次數(shù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。(1)肺部感染護(hù)理：在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前30 min行霧化治療，加強(qiáng)氣道濕化，防止排痰不暢導(dǎo)致肺部感染。(2)眼干眼痛或咽喉疼痛護(hù)理：為避免患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中發(fā)生眼干、眼痛或咽喉疼痛情況，需密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率，根據(jù)呼吸頻率小幅度調(diào)整相關(guān)參數(shù)，逐漸降低氧流量，并囑患者在機(jī)器送氣時(shí)禁止張口呼吸。(3)胃腸脹氣護(hù)理：為防止患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中出現(xiàn)胃腸脹氣，應(yīng)在患者意識(shí)清醒的狀態(tài)下與患者溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸，防止大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)。護(hù)理人員在患者病情穩(wěn)定的情況下，每隔3 h協(xié)助患者翻身1次，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。(4)呼吸肌訓(xùn)練：定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸肌訓(xùn)練，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，以改善患者呼吸肌功能，減輕呼吸肌疲勞。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組相關(guān)住院指標(biāo)、并發(fā)癥情況，并觀察兩組入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)72 h后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。相關(guān)住院指標(biāo)包括重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit，ICU)治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療時(shí)間。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)住院指標(biāo)比較

觀察組ICU治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療時(shí)間略短于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組相關(guān)住院指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)72 h后，兩組動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度均明顯優(yōu)于入院時(shí)(P<0.05)；觀察組動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度略優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

3 討論

心力衰竭屬于急危重癥，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療可危及患者的生命健康。重癥心力衰竭患者心肌處于缺氧狀態(tài)，臨床常采用強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管劑及利尿劑等藥物治療，可減輕患者心臟負(fù)荷，改善心室排血能力[3]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是重癥心力衰竭患者不可或缺的治療手段，其操作簡(jiǎn)單，可有效給予患者呼吸支持，且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。在行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，可通過持續(xù)性正壓通氣減輕呼吸道阻力，擴(kuò)張支氣管深處細(xì)小支氣管，緩解患者呼吸疲勞[4]。

重癥心力衰竭患者在無創(chuàng)通氣治療過程中常會(huì)出現(xiàn)張口呼吸的現(xiàn)象，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃腸，進(jìn)而引發(fā)咽喉疼痛、胃腸脹氣等不良反應(yīng)；此外，在無創(chuàng)通氣治療過程中，病原菌可從外界進(jìn)入患者呼吸道，加之呼吸道內(nèi)痰液堆積，痰內(nèi)部含有較多的細(xì)菌、病毒，這進(jìn)一步增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)上述情況，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施積極的呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)理人員往往需遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，缺乏護(hù)理主動(dòng)性，難以發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，不能進(jìn)行有效的預(yù)防性護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員重視無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，能夠預(yù)見性地予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而提升患者自主護(hù)理能力及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的安全性[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療時(shí)間略短于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理配合可在一定程度上改善重癥心力衰竭患者的康復(fù)時(shí)間；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理配合可提高重癥心力衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的安全性；干預(yù)72 h后，兩組動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度均明顯優(yōu)于入院時(shí)(P<0.05)，觀察組略優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理配合可在一定程度上提高重癥心力衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)。由此可見，預(yù)見性護(hù)理配合在重癥心力衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療過程中有著積極的意義，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理通過健康宣教、心理干預(yù)提升患者治療配合度，緩解患者負(fù)性情緒；通過呼吸道護(hù)理及飲食護(hù)理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕機(jī)體不適，進(jìn)而提高治療效果。但常規(guī)護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥未能實(shí)施預(yù)防性干預(yù)，造成患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過對(duì)肺部感染、眼干眼痛或咽喉疼痛護(hù)理、胃腸脹氣實(shí)施有效的干預(yù)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者不適感受，促進(jìn)患者康復(fù)；同時(shí)，通過呼吸肌訓(xùn)練可改善患者呼吸功能，更利于通氣治療的順利實(shí)施，患者血?dú)庵笜?biāo)得以顯著改善，康復(fù)時(shí)間進(jìn)一步縮短。

綜上所述，針對(duì)重癥心力衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠在確保治療效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。