膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合膀胱充盈訓(xùn)練對留置導(dǎo)尿管患者膀胱功能及自主排尿的影響

尚春紅

天津市第三中心醫(yī)院分院普外科 (天津 300250)

長期留置尿管會導(dǎo)致患者在尿管拔出后產(chǎn)生排尿困難、尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥[1]。膀胱和尿道長時間處于空虛、開放狀態(tài)會導(dǎo)致膀胱缺少張力，阻礙迷走神經(jīng)接受刺激，進(jìn)而削弱膀胱收縮能力[2]。因此，定期對患者進(jìn)行膀胱充盈訓(xùn)練，可避免拔除導(dǎo)尿管后患者自主排尿障礙，在一定程度上緩解患者再次導(dǎo)尿的情況。據(jù)統(tǒng)計，在膀胱充盈訓(xùn)練后，仍有20%的患者無法自主排尿[3]?；诖?，本研究旨在探討膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合膀胱充盈訓(xùn)練對留置導(dǎo)尿管患者膀胱功能及自主排尿的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年7月我院收治的110例留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料，按照干預(yù)方式的不同分為對照組(50例)和觀察組(60例)。對照組男28例，女22例；年齡47～86歲，平均(52.31±7.62)歲；留置導(dǎo)尿管時間31～72 h，平均(48.64±12.73)h；前列腺增生29例，膀胱腫瘤7例，泌尿系結(jié)石13例，膀胱頸硬化11例。觀察組男35例，女25例；年齡46～86歲，平均(52.75±7.46)歲；留置導(dǎo)尿管時間32～71 h，平均(48.81±12.47)h；前列腺增生31例，膀胱腫瘤6例，泌尿系結(jié)石14例，膀胱頸硬化9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有前列腺增生、腎小球腎炎、尿路感染、尿石癥、腎衰竭等泌尿科疾?。粚Ρ狙芯肯嚓P(guān)藥物過敏；病情不穩(wěn)定，伴有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均采用一次性無菌導(dǎo)尿管(廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010161)和一次性導(dǎo)尿包(湛江市事達(dá)實業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20010304)，常規(guī)置入導(dǎo)尿管，將10～15 ml 0.9%氯化鈉注射液注入氣囊。

對照組采用膀胱充盈訓(xùn)練：在靜脈輸液時，控制夾閉導(dǎo)尿管1.5～2.0 h；當(dāng)患者自覺有尿意時開放導(dǎo)尿管引流8～12 min，再次夾閉尿管；時刻注意患者膀胱區(qū)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者膀胱存在憋脹情況時應(yīng)立刻排尿。以此方法訓(xùn)練患者膀胱功能直至拔除導(dǎo)尿管。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用膀胱功能訓(xùn)練儀配合訓(xùn)練：膀胱功能訓(xùn)練儀包括開關(guān)盒、控制盒、遙控器等，根據(jù)患者具體情況設(shè)定排尿時間間隔，將患者的尿管連入膀胱功能訓(xùn)練儀，訓(xùn)練儀開關(guān)盒頭部凹槽插入導(dǎo)尿管根部，開啟控制盒，使用遙控器設(shè)定導(dǎo)尿管開放頻率；在正常情況下白天每1.5～2.5 h導(dǎo)尿管開放1次，夜間6～7 h開放1次，在緊急情況下可使用控制面板上的緊急按鈕進(jìn)行1次排尿，加強(qiáng)膀胱功能的晚間訓(xùn)練；在訓(xùn)練有成效后，逐漸增加排尿時間間隔，幫助膀胱括約肌恢復(fù)，優(yōu)化膀胱功能。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組首次排尿成功率：排尿成功的標(biāo)準(zhǔn)是能夠在感到尿意后自行或采取相應(yīng)措施排尿，若需再次經(jīng)導(dǎo)管排尿則為失敗。(2)比較兩組尿急、尿失禁、尿潴留發(fā)生情況：尿潴留標(biāo)準(zhǔn)是排尿后尿殘留>150 ml。(3)比較兩組膀胱殘余尿量、膀胱最大排尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿情況及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組首次排尿成功率高于對照組，尿潴留、尿急、尿失禁發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿情況及并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

2.2 兩組膀胱功能恢復(fù)情況比較

訓(xùn)練前，兩組膀胱殘余尿量、膀胱最大排尿量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，觀察組膀胱殘余尿量低于對照組，膀胱最大排尿量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膀胱功能恢復(fù)情況

3 討論

長期留置尿管會導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，甚至有20%的患者無法自主排尿，需再次留置導(dǎo)尿管。在正常狀態(tài)下，膀胱尿量存儲達(dá)500 ml時，膀胱壁感受器會接收到刺激信號，引起膀胱逼尿肌收縮，放松膀胱內(nèi)括約肌，促進(jìn)尿液的排出[3]?；颊咴陂L期留置導(dǎo)尿管后，膀胱壁牽張感受器一直處于未受刺激狀態(tài)，無法產(chǎn)生正常刺激信號，導(dǎo)致排尿反射活動無法被激活[4]。膀胱括約肌長時間放松導(dǎo)致張力減弱，嚴(yán)重影響自主排尿。內(nèi)置導(dǎo)尿管破壞膀胱內(nèi)環(huán)境，使膀胱由閉合系統(tǒng)變?yōu)殚_放系統(tǒng)，導(dǎo)致逼尿肌失去收縮功能，若不進(jìn)行及時的干預(yù)會導(dǎo)致排尿功能喪失[5]；此外，留置導(dǎo)尿管易引起尿路感染、尿道黏膜水腫、尿潴留等不良后果。

在正常情況下，膀胱內(nèi)存儲的尿量會刺激機(jī)體產(chǎn)生排尿反應(yīng)。當(dāng)膀胱尿量存儲到100～150 ml時，膀胱開始充盈；當(dāng)膀胱尿量存儲到150～250 ml時，患者常自覺有尿意；當(dāng)膀胱尿量存儲到250～450 ml時，則需及時排尿。膀胱功能訓(xùn)練儀能設(shè)定開閉時間，控制盒到預(yù)定開放的時間后開啟開關(guān)盒內(nèi)的滑塊，尿液流出；開放2 min后，自動閉合滑塊，夾緊尿管，限制尿液通過，積攢尿液充盈膀胱。通過此方式鍛煉，可幫助患者膀胱逐漸恢復(fù)正常生理狀態(tài)，重新搭建起膀胱的反射神經(jīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排尿成功率優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見膀胱功能訓(xùn)練儀能夠加快患者構(gòu)建膀胱使用的規(guī)律，使膀胱節(jié)律性充盈和排空，改善反射性收縮，加快建立正常的排尿習(xí)慣；此外，膀胱功能訓(xùn)練儀還可減少護(hù)士的工作量，按計劃關(guān)閉和開放導(dǎo)尿管，科學(xué)管理儲放尿時間，避免拔管后無法自主排尿的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，在拔出導(dǎo)尿管后，對照組出現(xiàn)尿潴留、尿急、尿失禁等并發(fā)癥的概率高于觀察組，觀察組膀胱殘余尿量低于對照組，膀胱最大排尿量高于對照組(P<0.05)，可見使用膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合膀胱充盈訓(xùn)練可以促進(jìn)留置導(dǎo)尿管患者康復(fù)。

綜上所述，膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合膀胱充盈訓(xùn)練可促進(jìn)留置導(dǎo)尿管患者膀胱功能的快速恢復(fù)，并增加自主排尿的成功率。