手術(shù)室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復的影響

柴菊嬌

萬年縣人民醫(yī)院 (江西上饒 335500)

手術(shù)室護理路徑通過整體護理、質(zhì)量保證、持續(xù)改進、循證醫(yī)學等護理方法干預各種手術(shù)患者，是圍手術(shù)期的主要護理方法[1]。該護理方法是手術(shù)室患者的最佳護理方案，可使患者得到更好的護理，并能夠減輕其經(jīng)濟負擔[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有費用低、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但手術(shù)操作會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響患者胃腸功能[3]?；诖?，本研究旨在探討手術(shù)室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年5月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的120例患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男31例，女29例；年齡25～65歲，平均(46.65±8.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～23.8 kg/m2，平均(21.22±1.12)kg/m2。觀察組男32例，女28例；年齡26～65歲，平均(46.58±8.46)歲；BMI 18.7～23.6 kg/m2，平均(21.16±1.23)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：無腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證；臨床資料、影像學資料完整；年齡18～70歲。排除標準：存在麻醉禁忌證的患者；合并腹腔感染、腹膜炎、膽囊壞疽的患者；表達障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：術(shù)前護理人員對患者講解有關(guān)注意事項與手術(shù)知識，準備好相關(guān)物品，術(shù)中護理人員加強巡回、觀察病情及記錄，并注意患者保暖。

觀察組給予手術(shù)室護理路徑。(1)成立專家小組：制定具有科學性的手術(shù)室護理路徑方案，并對專家小組成員進行培訓，使其掌握護理路徑的技巧；由專家小組成員對手術(shù)室所有護理人員進行手術(shù)室護理路徑方案培訓。(2)制定策略：包括術(shù)前訪視、術(shù)中巡回、術(shù)中器械護士及術(shù)后回訪，所有流程均嚴格依據(jù)手術(shù)室護理路徑的方案完成。(3)術(shù)前準備：護士針對不同患者病情、學歷背景等情況，針對性地進行一對一術(shù)前指導，對疾病知識、治療及相關(guān)圍手術(shù)期注意事項進行系統(tǒng)教育，同時予以患者一定的心理支持，消解其緊張、焦慮等不良情緒；護士應(yīng)與主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護士溝通，共同制定手術(shù)室護理路徑的策略，探討手術(shù)與護理的配合步驟，由手術(shù)室路徑護理專家小組進行指導性審核，內(nèi)容效度依據(jù)德爾菲專家咨詢法進行評定。(4)手術(shù)期間患者取仰臥位，肘關(guān)節(jié)內(nèi)彎45°，手臂外展<90°，手臂遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，以方便觀察患者的輸液情況，確保發(fā)生緊急情況時能夠及時采取對應(yīng)干預措施；將腹腔鏡全套儀器連接電源，調(diào)整參數(shù)；連接好手術(shù)中的光源、攝像頭、單級電凝線、氣腹管；并做好術(shù)中保暖措施，在患者頭部兩側(cè)及雙膝下可采用軟墊；同時，手術(shù)全程嚴格遵循無菌操作，并及時、高效地配合醫(yī)師完成手術(shù)；手術(shù)室護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，如存在異常應(yīng)立即報告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的措施；器材護士清點器材，保證各設(shè)備能夠正常使用，熟練掌握腹腔鏡器材的分類與使用步驟，能夠配和手術(shù)醫(yī)師，準確、快速傳遞手術(shù)器械，及時擦拭模糊的鏡頭。(5)手術(shù)后，需要保證患者切口的清潔、干燥，給予常規(guī)的抗感染治療，并且對手術(shù)后配備人工呼吸裝置、留置靜脈導管或?qū)蚬艿幕颊?，需給予定時觀察，一旦有異常發(fā)生，及時通知醫(yī)師處理，預防感染的發(fā)生。(6)術(shù)后回訪：責任醫(yī)師在患者術(shù)后1 d進行回訪，監(jiān)測患者的生命體征，詢問患者傷口是否疼痛、是否進食、有無排氣等；術(shù)后6 h，患者取仰臥位，將腹部皮膚暴露，涂抹少量精油，以肚臍為中心，沿腹部給予順時針按摩，力度適中，防治切口裂開，每日按摩2次。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組胃腸功能恢復情況，內(nèi)容包括肛門排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。(2)出院前，采用護理滿意度調(diào)查表(Cronbach′sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)評估兩組護理滿意度，總分100分，非常滿意≥95分，滿意80～94分，不滿意<80分，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復情況

觀察組胃腸恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道疾病患者的常用治療方法，其效果現(xiàn)已逐漸得到臨床的認可。影響手術(shù)的因素有很多，包括醫(yī)護人員配合度、手術(shù)室安全狀態(tài)、醫(yī)師操作水平等，因此在確保主治醫(yī)師操作水平的前提下，保證手術(shù)室安全管理與提高醫(yī)護人員之間的配合度是手術(shù)順利進行的關(guān)鍵[4]。

手術(shù)室護理路徑是依據(jù)臨床的實際需求制定的護理方案，根據(jù)臨床路徑給予患者流程化、系統(tǒng)化的護理干預。實施手術(shù)室護理路徑重在優(yōu)化護理流程，充分發(fā)揮護理人員之間的溝通、協(xié)作能力，提高護理人員的健康知識水平，并對患者給予健康教育，有利于預防不良事件的發(fā)生，提高患者的護理滿意度。手術(shù)室護理路徑的原則是“以人為本、以患者為中心”，具有流程化、系統(tǒng)性、完整性、科學性等特點，護理過程更嚴格，且有時間框架，護理人員有計劃地進行護理工作，提升了護理人員工作的積極性與責任意識，對手術(shù)順利進行具有積極的意義[5-6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證得到顯著拓展，手術(shù)室安全性也越來越高，得到了社會與臨床的廣泛關(guān)注與重視[7]。手術(shù)室是醫(yī)院的重要治療場所，直接關(guān)系著治療效果與患者的預后，因此對手術(shù)室進行安全管理非常重要[8]。手術(shù)室護理路徑通過制定標準化的手術(shù)護理流程，保證護理人員在手術(shù)過程中能夠合理、有計劃地與主治醫(yī)師配合，提高護理人員的主動性與積極性，避免出現(xiàn)差錯，保證手術(shù)的安全性和手術(shù)室護理工作的順利完成；術(shù)后給予腹部按摩，有助于幫助患者盡快恢復胃腸功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能的恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將手術(shù)室護理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中可縮短胃腸功能恢復時間，提高患者護理滿意度。