集束化護(hù)理對(duì)新生兒肺炎氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入患兒生命體征及康復(fù)效果的影響

楊燕

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是治療新生兒肺炎的重要手段，可提升藥物利用率，利于緩解患兒的臨床癥狀。但由于患兒年齡過小，機(jī)體耐受力欠佳，治療時(shí)常出現(xiàn)哭鬧等行為，在一定程度上增加了治療難度，影響霧化吸入效果[1-2]。因此，在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中需配合科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以緩解患兒身心不適，提升治療效果。集束化護(hù)理以循證護(hù)理為指導(dǎo)，綜合考慮多種影響診療因素，并根據(jù)臨床實(shí)際情況制定一系列護(hù)理措施?；诖耍狙芯刻接懠o(hù)理對(duì)新生兒肺炎氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入患兒生命體征及康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月于我院行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的134例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，將2017年4月至2018年4月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的67例患兒設(shè)為對(duì)照組，2018年5月至2019年4月實(shí)施集束化護(hù)理的67例患兒設(shè)為觀察組。觀察組男37例，女30例；日齡4～15 d，平均(8.68±1.33)d；體重2.05～4.11 kg，平均(3.20±0.21)kg。對(duì)照組男33例，女34例；日齡5～16 d，平均(8.65±1.42)d；體重2.07～4.10 kg，平均(3.03±0.25)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣豐區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為新生兒肺炎；采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器疾病；合并腦部腫瘤。

1.2 方法

兩組均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，使用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的YZB/粵型面罩式霧化器進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，藥量為2～8 ml，并設(shè)定氧氣壓力為0.3 MPa，氧流量調(diào)節(jié)為4～6 L/min，保持每次吸入不超過10 min。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即在使用前向患兒家屬口頭講解霧化吸入基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)治療過程中需配合的事項(xiàng)；霧化期間每隔10 min觀察1次患兒反應(yīng)，清理呼吸道分泌物，維持其呼吸道暢通；若患兒哭鬧則由家屬自行安撫。

觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)。(1)成立集束化護(hù)理小組：定期培訓(xùn)成員專業(yè)技能，成員之間互相監(jiān)督計(jì)劃落實(shí)。(2)制定護(hù)理措施：對(duì)患兒病情進(jìn)行討論分析，并根據(jù)討論結(jié)果制定集束化護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理、體位干預(yù)、霧化液溫度控制及體溫干預(yù)等。(3)實(shí)施護(hù)理措施：及時(shí)清理患兒口腔分泌物，用0.9%氯化鈉注射液浸泡過的紗布擦凈患兒口周凝結(jié)霧液；患兒取平臥位，前臂置于桌面，軟枕墊于背部；控制霧化液溫度，用無菌蒸餾水配置霧化液，將配置液放于溫水中加溫；霧化吸入時(shí)間控制在20 min內(nèi)，以優(yōu)化患兒肺通氣功能；在吸痰時(shí)，應(yīng)選擇細(xì)且柔軟材質(zhì)，避免負(fù)壓過高，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)；定期開窗通風(fēng)，保持病房整潔干凈，盡可能減少病房外行人數(shù)量及探視頻率，病房溫度調(diào)至26 ℃左右，濕度約50%，確保病房在恒溫狀態(tài)；加強(qiáng)患兒體溫護(hù)理，若患兒體溫較低，可在其肢端放置40 ℃溫水袋，每隔2 h更換1次溫水袋，注意預(yù)防燙傷；根據(jù)患兒體重、日齡等調(diào)節(jié)保溫箱溫度至36.5～37.5 ℃；增加巡視次數(shù)，間隔5 min觀察1次患兒反應(yīng)；增加患兒肺部聽診頻率，及時(shí)調(diào)整體位，患兒哭鬧時(shí)由產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助家屬進(jìn)行安撫。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組干預(yù)后的生命體征指標(biāo)，包括心率、呼吸頻率及血氧飽和度。(2)記錄兩組干預(yù)后的咳嗽、氣促及肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征指標(biāo)比較

2.2 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)后，觀察組咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

新生兒肺炎臨床多出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，且具有病程長(zhǎng)、病情多變等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可累及心臟、消化系統(tǒng)等，甚至引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[3-4]。目前，臨床多采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療該疾病，雖可有效緩解臨床癥狀，但在治療期間若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，不僅加劇患兒的痛苦，還可對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。集束化護(hù)理集合已知有效護(hù)理措施，且每個(gè)措施均具有實(shí)證依據(jù)，并以患兒為中心，制定符合患兒健康需求的干預(yù)措施，充分滿足患兒的心理需求與生理需求[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生命體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明新生兒肺炎患兒行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入期間實(shí)施集束化護(hù)理利于改善患兒的生命體征，加快康復(fù)進(jìn)程。

集束化護(hù)理以患兒實(shí)際病情為主要依據(jù)制定護(hù)理方案，使護(hù)理服務(wù)更符合實(shí)際情況，涵蓋環(huán)境、呼吸道、體位、體溫等方面，通過成立集束化護(hù)理小組，利用培訓(xùn)提升成員專業(yè)技能，要求成員相互監(jiān)督，以利于護(hù)理措施的全面落實(shí)；霧化體位取平臥位可更好地促進(jìn)藥物吸收；予以霧化液加溫，可減輕對(duì)患兒的刺激，預(yù)防霧化過程中發(fā)生呼吸困難、咳嗽等不良反應(yīng)，緩解缺氧癥狀，進(jìn)一步平穩(wěn)心率、呼吸頻率等生命體征，并促進(jìn)癥狀改善?？傊o(hù)理充分體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患兒的關(guān)心與愛護(hù)，利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，促使家屬主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療與護(hù)理，保證氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入與護(hù)理措施的順利實(shí)施，確保霧化吸入效果，縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效改善新生兒肺炎氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入患兒的生命體征，促進(jìn)患兒康復(fù)。