神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

朱婭男

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院·捷爾醫(yī)院 (重慶 401120)

甲狀腺疾病是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，多采用手術(shù)治療，但由于甲狀腺周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜且血管、神經(jīng)較多，在手術(shù)治療過(guò)程中極易對(duì)神經(jīng)及血管造成損傷，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后聲音嘶啞、呼吸不暢、失聲，嚴(yán)重可能發(fā)生窒息，進(jìn)而影響身體健康及日常生活[2]，因此，術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)予以適當(dāng)保護(hù)極為重要。本研究旨在探討神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月于我院行甲狀腺手術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡17～75歲，平均(46.04±5.59)歲；甲狀腺功能亢進(jìn)癥11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，甲狀腺乳頭狀癌20例。觀察組男23例，女25例；年齡16～75歲，平均(45.51±5.12)歲；甲狀腺功能亢進(jìn)癥15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺乳頭狀癌17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定、頸部CT檢查、甲狀腺彩色多普勒超聲等檢查；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管疾病的患者；伴有糖尿病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，在訪(fǎng)視期間為患者講解治療方法，并告知患者治療期間的注意事項(xiàng)；護(hù)理人員需隨時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，若出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，需及時(shí)疏導(dǎo)，并耐心解答患者提出的疑問(wèn)，以緩解其不良情緒。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需配合醫(yī)師將患者擺放至正確手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)視野，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)配合主刀醫(yī)師；術(shù)中還需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，避免出現(xiàn)不良情況。(3)術(shù)后護(hù)理：待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其取正確臥位，以保證呼吸通暢，減少頸部充血水腫；術(shù)后1 d，囑患者食用溫涼流食、半流食，以免食用過(guò)熱食物后導(dǎo)致咽部不適；密切關(guān)注患者飲水、飲食、聲調(diào)情況，以防出現(xiàn)誤吸；隨時(shí)關(guān)注患者呼吸情況，若發(fā)現(xiàn)呼吸不暢、困難或喉部阻塞感、失音等情況，需及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)并處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀(美國(guó)Medtroni公司，NIM-Response3.0型)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)：術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾，選擇胸前皮下或雙肩皮下將參考電極、刺激電極負(fù)極分別插入，由于聲帶及喉返神經(jīng)距該部位較近，因此肌電信號(hào)傳遞受到的干擾較少；用喉返神經(jīng)刺激探測(cè)針進(jìn)行探查，若神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀并未出現(xiàn)提示音及肌電信號(hào)，則說(shuō)明該部位無(wú)喉返神經(jīng)，若神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀發(fā)出“嘟、嘟”的規(guī)律提示音，并出現(xiàn)明顯肌電信號(hào)波形，則該處存在喉返神經(jīng)；在探測(cè)到喉返神經(jīng)后，需充分暴露神經(jīng)并給予保護(hù)，以免損傷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)記錄兩組術(shù)中喉返神經(jīng)損傷(一次性損傷、永久性損傷)情況。(2)分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，共24個(gè)條目，其中18個(gè)自評(píng)條目可分為7個(gè)部分，分別以0～3個(gè)等級(jí)記分，總分0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。(3)術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸不暢、呼吸困難、喉部阻塞感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

由于甲狀腺周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜且血管、神經(jīng)較多，導(dǎo)致手術(shù)難度增加。在術(shù)中，患處的神經(jīng)及血管極易受到損傷，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中以喉返神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)，對(duì)患者康復(fù)及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3-4]，因此，術(shù)中對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)極為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有利于減少對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，改善睡眠質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者的具體情況，靈敏度較高，并可快速識(shí)別喉返神經(jīng)走行，進(jìn)而減少對(duì)神經(jīng)的損傷[5]。護(hù)理人員對(duì)患者心理狀況進(jìn)行全面檢查，可及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒；為患者講解手術(shù)方法、手術(shù)期間使用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的目的，并對(duì)患者提出的疑問(wèn)予以及時(shí)、耐心的解答，從而有助于緩解患者的不良情緒，進(jìn)而對(duì)其睡眠質(zhì)量起到改善作用[6]；術(shù)中由巡回護(hù)士配合醫(yī)師幫助患者取正確臥位，暴露術(shù)野，便于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，避免對(duì)患者造成損傷；在手術(shù)醫(yī)師探查喉返神經(jīng)時(shí)，器械護(hù)士需及時(shí)為其傳遞探針，并提醒醫(yī)師輕拿輕放，勿與其他物體觸碰以免降低探針靈敏度，進(jìn)而損傷喉返神經(jīng)[7]；術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)清醒后的患者取正確體位，可保證呼吸通暢，減少頸部充血水腫的發(fā)生，囑其食用溫涼食物，以免出現(xiàn)因食物過(guò)熱造成咽部不適的情況，并隨時(shí)注意患者呼吸、飲食、飲水等情況，以免出現(xiàn)誤吸、呼吸不暢、呼吸困難、喉部阻塞等癥狀[8]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有利于減少喉返神經(jīng)損傷，改善睡眠質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。