低頻脈沖電療及早期針對性護(hù)理對骨折術(shù)后患者護(hù)理效果的影響

蔡荔青

漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)

暴力沖擊、高空墜落等因素均可導(dǎo)致患者骨折。在一般情況下，骨折患者需接受手術(shù)復(fù)位治療，以保證骨折端正常愈合，維護(hù)肢體功能。疼痛是骨折手術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床需采取有效的干預(yù)措施以減輕術(shù)后疼痛，緩解患者身體不適，并改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)其快速恢復(fù)[1]。低頻脈沖電療是近年來緩解疼痛的常用方法。低頻脈沖鎮(zhèn)痛器可通過經(jīng)皮神經(jīng)電刺激原理實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。本研究旨在探討低頻脈沖電療及早期針對性護(hù)理對骨折術(shù)后患者護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于我院就診的70例骨折患者作為觀察對象，均行手術(shù)治療，根據(jù)入院編號(hào)的奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，每組35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受相關(guān)影像學(xué)檢查，確診后接受手術(shù)治療；未合并其他重大疾病；認(rèn)知功能正常，無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；伴有嚴(yán)重?fù)p傷。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組予以定時(shí)換藥、飲食指導(dǎo)、告知注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組接受低頻脈沖電療及早期針對性護(hù)理。(1)多數(shù)患者因疼痛困擾及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果不佳，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重，情緒低落，護(hù)理人員需及時(shí)給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對治療，以堅(jiān)強(qiáng)的意志戰(zhàn)勝疼痛，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行健康宣教；同時(shí)，還可引入既往治療成功的案例，以減輕患者對病情的擔(dān)憂和恐懼。(2)術(shù)后采用藍(lán)光照射促進(jìn)傷口愈合，使用天恩低頻脈沖鎮(zhèn)痛器(湖南天恩醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)TENS-01)，取內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、陰陵泉、三陰交及足三里等穴位，以患者局部感覺輕微震顫為宜，每個(gè)穴位維持1 min。(3)術(shù)后保持敷料干燥，出現(xiàn)滲血第一時(shí)間進(jìn)行處理，對于長時(shí)間與床接觸的部位墊以軟墊，也可按摩受壓部位，避免出現(xiàn)褥瘡。(4)腫脹是術(shù)后疼痛的主要原因之一，為促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕術(shù)后腫脹，護(hù)理人員可幫助患者適當(dāng)抬高患肢；同時(shí)，指導(dǎo)家屬對患者實(shí)施局部肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，并對局部進(jìn)行熱敷以減輕疼痛。(5)囑患者飲食方面以清淡、易消化為原則，骨折患者術(shù)后易出現(xiàn)便秘，需鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)胃腸道吸收，減輕便秘癥狀；尿潴留也是術(shù)后常見得并發(fā)癥之一，針對出現(xiàn)尿潴留的患者，需實(shí)施熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)方法，以促進(jìn)患者自主排尿。(6)待患者蘇醒后，根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，通過按摩健肢達(dá)到被動(dòng)鍛煉的目的；護(hù)理人員查房期間鼓勵(lì)患者主動(dòng)告知身體感知變化，定時(shí)測量大腿圍度及體溫，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫脹、發(fā)熱等早期癥狀；密切關(guān)注患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)體表發(fā)白、發(fā)紺等情況，需及時(shí)予以減壓處理，避免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 臨床評價(jià)

(1)采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)評估兩組術(shù)后疼痛程度，包含0～10級共11個(gè)等級，囑患者根據(jù)自身疼痛主觀感受選擇數(shù)字，評分與疼痛程度成正比[2]。(2)比較兩組術(shù)后深靜脈血栓、便秘、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估兩組治療前后的生命質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康6個(gè)維度，各維度采用百分制，得分越高生命質(zhì)量越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后NRS評分比較

術(shù)后2 h，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；術(shù)后6、12、24、48 h，觀察組NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后NRS評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36評分比較

術(shù)前，兩組總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

骨骼是機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能正常運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。患者在發(fā)生骨折后，部分肢體功能明顯受限，通過骨折復(fù)位可確保骨骼正常愈合，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。但在實(shí)際治療過程中，需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)肢體功能快速恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；術(shù)后6、12、24、48 h，觀察組NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

低頻脈沖鎮(zhèn)痛器可通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入機(jī)體治療疼痛，治療基礎(chǔ)是神經(jīng)化學(xué)原理，低頻率脈沖波沖擊特定部位的外周神經(jīng)，可加速肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和乳酸代謝，刺激內(nèi)啡肽釋放，阻斷中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，從而減輕疼痛[5]。低頻脈沖電流的特點(diǎn)是頻率低，作用于皮膚無明顯電解作用，強(qiáng)烈刺激感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以介電特性為主，對人體組織無顯熱作用[6]。

在護(hù)理實(shí)施過程中注重患者心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者悲觀、絕望、擔(dān)心、煩躁等不良情緒，促進(jìn)患者以客觀的態(tài)度面對術(shù)后疼痛及恢復(fù)過程，并科學(xué)認(rèn)識(shí)自身病情，積極配合護(hù)理操作，降低手術(shù)操作造成的應(yīng)激反應(yīng)，提升免疫功能。取內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、陰陵泉、三陰交及足三里等穴位刺激局部神經(jīng)，可達(dá)到健脾理氣、調(diào)整足三陰氣血的目的，同時(shí)還可調(diào)節(jié)患者局部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而起到協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)的作用，從而減輕疼痛[7]。在護(hù)理操作中，抬高患肢可減輕術(shù)后腫脹的形成，實(shí)施局部按摩及熱敷，對于促進(jìn)血液循環(huán)具有一定作用，對飲食進(jìn)行指導(dǎo)可促進(jìn)胃腸道暢通，減輕術(shù)后便秘癥狀；同時(shí)還需關(guān)注患者術(shù)后生命體征波動(dòng)情況，并高度重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。低頻脈沖電療配合針對性護(hù)理干預(yù)措施可轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，提升臨床治療效果。低頻脈沖鎮(zhèn)痛器操作簡單、使用方便，在某些特定情況下，患者可在護(hù)理人員指導(dǎo)下自行使用，有效減輕了護(hù)理人員的工作量[8]。

綜上所述，經(jīng)手術(shù)治療的骨折患者實(shí)施低頻脈沖電療及早期針對性護(hù)理，可減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生命質(zhì)量。