微創(chuàng)鋼板內固定術與穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折患者的療效

張克強

天津大港醫(yī)院骨科 (天津 300270)

掌指骨開放性骨折是一種臨床常見的骨折類型，主要表現(xiàn)為活動障礙、關節(jié)疼痛等癥狀，治療以恢復關節(jié)功能為主[1]。交通事故、暴力、摔傷等均是造成掌指骨開放性骨折的主要原因。以往臨床治療該疾病主要采用外科切開復位，雖能夠形成良好的抗扭能力，但因創(chuàng)傷大、手術時間長、出血量多等嚴重影響血運及骨折預后恢復。微創(chuàng)鋼板內固定術可避免醫(yī)源性神經麻痹的發(fā)生，但愈合較慢；而穿髓內固定術具有創(chuàng)傷小、愈合快、安全可靠等優(yōu)勢[2]。鑒于此，本研究比較微創(chuàng)鋼板內固定術與穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月我院收治的80例掌指骨開放性骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡20～43歲，平均(31.56±2.19)歲；致傷原因，摔傷15例，交通事故傷12例，高處墜落傷13例。試驗組男25例，女15例；年齡21～44歲，平均(32.51±2.25)歲；致傷原因，摔傷17例，交通事故傷9例，高處墜落傷14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者均已簽署研究知情同意書；排除近期接受過克氏針固定術與AO微型鋼板骨釘治療，神經異常，伴肝、腎嚴重臟器功能衰退，手部軟組織損傷或存在其他類型骨折的患者。

1.2 方法

對照組應用微創(chuàng)鋼板內固定術治療：術前根據(jù)骨折長度選擇鋼板，患者取仰臥，采用神經阻滯麻醉，于掌指骨折處做一約3 cm的縱向切口，沿切口由遠至近于骨膜外間隙通道插入鋼板，再通過導向器經皮膚小切口鎖定螺釘固定鋼板；在透視下確認復位滿意后，沖洗手術切口，放置引流管，關閉術口。

試驗組應用穿髓內固定術治療：患者取仰臥位，采用神經阻滯麻醉后，在C型臂X線機引導下于近骨折端穿入克氏針，達掌骨基底后，屈曲腕關節(jié)將克氏針于腕背皮膚穿入，但不鎖定腕關節(jié)，復位骨折；克氏針以順時針方向穿入掌骨，止于掌骨頭軟骨下，此時將克氏針的針尾置于腕背皮下，另一克氏針橫穿鎖定骨折掌骨頭，分別將2枚克氏針置入并交叉固定；在透視下確認復位滿意后，剪斷皮膚表面的2枚克氏針，逐層關閉切口，常規(guī)留置引流管。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：采用總關節(jié)活動度(total action movement，TAM)[3]對兩組術后6個月的臨床療效進行評價，分為優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)，經影像學檢查骨折完全愈合，掌指骨屈曲度>220°；良，經影像學檢查骨折基本愈合，掌指骨屈曲度處于170°～220°；差，經影像學檢查骨折未愈合，掌指骨屈曲度<170°。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后6個月肌腱粘連、指骨縮短、骨折畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組手術優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.635，P=0.105)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手是人體重要的關節(jié)部位，且活動量最多。由于手指功能極其復雜，解剖精細，故對其治療的要求較高。掌指骨開放性骨折若未接受及時有效的處理，極易造成手關節(jié)畸形愈合或僵硬等，以致于破壞手部功能，嚴重影響患者的預后及生命質量。因此，臨床應做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以促進骨折愈合，降低感染發(fā)生率。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，穿髓內固定術被廣泛應用于掌指骨開放性骨折治療中，并取得了滿意的效果[4]。

微創(chuàng)鋼板內固定術雖可獲得牢固固定，但切口較長，骨膜剝離與軟組織分離現(xiàn)象較常見，且骨折端的血氣受損較為嚴重，愈合時間較久。該手術無法在直視下進行復位，往往需配合X線透視機、C型臂X線機、骨科專用器械等大型設備進行復位，故成本與費用均較高，且X線暴露對醫(yī)務人員有較大的影響。

穿髓內固定術手術安全性、穩(wěn)定性均較高，能夠更好地刺激骨痂形成，不會對患者的骨骼與骨膜造成影響，可促進骨骼功能康復和關節(jié)愈合。該手術還可降低切口感染的發(fā)生風險，在康復期間可避免骨折錯位，最大限度地彌補了微創(chuàng)鋼板內固定術的不足[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組手術優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；說明穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折患者的療效確切。但需要注意的是，術后應對患者進行積極的抗感染治療，并囑患者返院定期復查，可通過影像學檢查觀察骨折恢復情況，若骨折斷端恢復，需及時取出克氏針。

綜上所述，穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折患者的療效確切，可促進患者關節(jié)快速康復，且未見明顯并發(fā)癥增加。