加味黃芪桂枝五物湯對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎功能恢復的影響

柯明

武寧縣中醫(yī)院骨傷科 (江西武寧 332300)

腰椎間盤突出癥是長期勞累、腰姿不正、受寒受潮、突然負重等因素影響下出現(xiàn)的腰椎間盤退行性改變，繼而造成髓核突出，神經(jīng)受壓，甚至出現(xiàn)腰腿疼痛的情況[1]。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰痛”等范疇，主要病機為肝腎虧虛、風寒濕邪入侵、氣滯血瘀、氣血不足，故治療時應(yīng)以活血、理氣、化瘀、止痛為主[2]。本研究旨在探討加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年6月我院收治的93例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(46例)和試驗組(47例)。試驗組男26例，女21例；年齡54～81歲，平均(67.69±4.96)歲。對照組男24例，女22例；年齡55～82歲，平均(68.04±5.17)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)武寧縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)X線檢查確診為腰椎間盤突出癥；簽署知情同意書。排除標準：合并多節(jié)段病變的患者；合并黃韌帶增厚的患者；合并明顯中央型椎管狹窄的患者；合并腰椎結(jié)核的患者。

1.2 方法

對照組采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療：首先，經(jīng)X線檢查確認穿刺方向、距離、角度等；然后，取1%利多卡因局部浸潤麻醉，實施穿刺，穿刺理想位置在棘突中央(正位)、椎體間隙后1/3(側(cè)位)；確定位置滿意后拔出針芯，注射適量亞甲藍注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020704，規(guī)格：2ml:20mg)；置入導絲，拔出穿刺針，分離深部筋膜，插入工作套管，且確保其處于理想位置，連接吸引、沖洗、顯像系統(tǒng)；插入內(nèi)鏡，清除脂肪物質(zhì)和絮狀物，采取射頻止血；探查病灶組織，以抓鉗抓??；探查神經(jīng)根周圍組織情況，若顯示硬膜不斷搏動、神經(jīng)根充分減壓，則停止手術(shù)操作，撤下手術(shù)器械，采取全層縫合方式，關(guān)閉創(chuàng)口。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取加味黃芪桂枝五物湯治療：黃芪30 g，大棗5 g，生姜15 g，芍藥15 g，桂枝10 g，伸筋草10 g，以水煎服，150 ml/次，術(shù)后第3天開始服用，早晚各服用1次，連續(xù)服用1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用日本骨科學會(Japanese Orthopedic Association，JOA)下腰痛量表評估腰椎功能，得分越低腰椎功能越差。(2)治療前后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定兩組疼痛程度，得分越低疼痛程度越輕。(3)根據(jù)JOA評分和疼痛緩解程度評估兩組的治療效果：顯著改善，治療后疼痛基本消失可正常生活，JOA評分升高≥60%；改善，治療后疼痛有所減輕，腰部活動不受限制，JOA評分升高25%～59%；未改善，治療后腰部疼痛未減輕，活動受限，JOA評分升高≤24%；治療有效率=(顯著改善例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組JOA評分比較

治療前，兩組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組JOA評分較治療前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組JOA評分比較(分，

2.3 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分較治療前明顯下降，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥易發(fā)于駕駛員、教師、文員及重體力勞動等群體中。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥患者仍以外科手術(shù)為主[3]。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥患者，可有效去除病灶，具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但需輔以護理干預(yù)以進一步提升療效[4]。

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹癥”范疇，病機為氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻等，因此，臨床治療應(yīng)以補腎固本、活血化瘀、溫陽散寒、理氣止痛等為原則[5]。加味黃芪桂枝五物湯含有黃芪、大棗、生姜、芍藥、桂枝、伸筋草等中藥成分。其中桂枝能溫通血脈、助陽化氣；黃芪具有升陽益氣、溫經(jīng)活血之功效，與桂枝合用具有上行頭目、方達四肢、通行血液之功效；芍藥能養(yǎng)血柔肝、斂陰抑陽；大棗能益氣養(yǎng)血、滋陰補陽；生姜可散寒止嘔、回陽通脈；伸筋草具有消腫祛風、舒筋通絡(luò)等功效。以上諸藥合用能共同發(fā)揮溫經(jīng)通脈、益氣活血之功效。

現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，大棗具有增強機體抵抗力作用；生姜具有抗氧化等作用；桂枝提取物能改善血液循環(huán)、擴張血管；黃芪所含皂苷、黃芪多糖等成分具有阻止血小板聚集等作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組JOA評分較治療前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組VAS評分較治療前明顯下降，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，腰椎間盤突出癥患者采取加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，臨床效果確切，能提升腰椎功能，減輕疼痛。