螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能指標及運動耐力的影響

孔祥杰

天津市靜海區(qū)醫(yī)院 (天津 301600)

慢性心力衰竭主要由于心臟的血流動力學(xué)負荷過重、心肌梗死、炎性反應(yīng)等引起心肌損傷，并造成心肌功能及結(jié)構(gòu)改變，繼而引起充盈功能低下及心室泵血[1]。一旦發(fā)生慢性心力衰竭，應(yīng)及時采取治療措施，否則會引起消化及呼吸功能障礙，甚至急性心肌梗死，嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床多采用藥物聯(lián)合治療該疾病患者。美托洛爾是一種選擇性β受體拮抗藥，臨床多用于治療心臟疾病患者，但治療重點多在于阻斷高血壓對心臟的損傷，對心功能的恢復(fù)效果欠佳。本研究旨在探討螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能指標及運動耐力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2—5月我院收治的89例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(44例)和試驗組(45例)。對照組男23例，女21例；年齡58～77歲，平均(69.54±7.79)歲；病程5個月至4年，平均(2.19±1.22)年。試驗組男25例，女20例；年齡55～79歲，平均(67.85±9.85)歲；病程3個月至3年，平均(2.02±0.91)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市靜海區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中心力衰竭的診斷標準；年齡≥55歲；患者及其家屬均知情且簽字。排除標準：患有全身感染性疾?。缓喜⒏?、腎功能障礙，凝血功能障礙，嚴重精神障礙；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用美托洛爾治療，并接受常規(guī)他汀類、β受體阻滯劑、血小板抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等常規(guī)治療：阿托伐他汀(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg)，2片/次，1次/d；阿替洛爾(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H43021415，規(guī)格：25 mg)，0.5片/次，2次/d；阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113013，規(guī)格：100 mg)2片/次，1次/d；卡托普利片(陜西新豐禾制藥有限公司，國藥準字H61020452，規(guī)格：12.5 mg)，1片/次，2次/d；單硝酸異山梨酯片(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H199901251，規(guī)格：20 mg)，1片/次，2次/d；美托洛爾(珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057288，規(guī)格：25 mg)起始劑量為12.5 mg/次，2次/d，3 d后加量至25 mg/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯(國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020343，規(guī)格：20 mg)治療，1片/次，2次/d。

兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 臨床評價

治療前及治療12周后使用無錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司提供的型號HY2000全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組的心功能指標，包括左心室收縮末期容積(left ventricle end-systolic volume,LVESV)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)及左心室射血分數(shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)。采用6 min步行距離試驗(6-minute walk test，6-MWT)評估兩組治療前及治療12周后的運動耐力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，兩組LVESV、LVEDV及LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后，兩組LVESV、LVEDV及LVEF均高于治療前，且試驗組LVESV、LVEDV及LVEF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 兩組6-MWT比較

治療12周后，試驗組6-MWT長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組6-MWT比較

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病過程較為復(fù)雜，是導(dǎo)致老年患者住院及死亡的重要原因。目前，臨床常采用血管擴張劑和正性肌力藥物治療該疾病患者，可有緩解心力衰竭癥狀，但不良反應(yīng)較多，且長期服藥會加重患者的毒副反應(yīng)[4]。因此，目前臨床仍在探索治療慢性心力衰竭患者更有效、安全的藥物。

研究表明，在心力衰竭的發(fā)病機制過程中，病理性心室重塑和交感神經(jīng)激活是重要因素，可加快心功能惡化速度，且會激活神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子，從而加速機體的心肌細胞死亡速度，繼而引起心力衰竭[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVESV、LVEDV及LVEF均高于治療前，且試驗組LVESV、LVEDV及LVEF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者可有效提高心功能指標。

螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑的一種，不僅可降低心臟前負荷，對機體有保鉀利尿作用，還可與醛固酮受體相應(yīng)部位結(jié)合，對醛固醇有一定對抗作用，因此可在一定程度上緩解心力衰竭患者的臨床癥狀。美托洛爾可控制交感神經(jīng)血管收縮與舒張，調(diào)節(jié)周圍循環(huán)阻力，從而降低心臟負荷，緩解心率加快癥狀，提高心臟功能[6]；同時，該藥物還可降低去甲腎上腺素的刺激，利于改善心室肥厚、心肌增生。兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高心臟功能的恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，試驗組6-MWT長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明，螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者可提高運動耐力水平及體力。分析其原因為螺內(nèi)酯具有利尿、去水腫的功效，美托洛爾可降低心臟組織周圍循環(huán)阻力，兩者聯(lián)合應(yīng)用可促進機體康復(fù)，提高患者耐力。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者可提高心功能指標及運動耐力。