康復(fù)輔具對腦癱患兒治療效果的影響

李烽，郭華云

贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (江西贛州 341000)

腦癱是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒非進行性損傷所致的姿勢發(fā)育障礙、中樞性運動障礙、活動受限癥候群。臨床針對腦癱患兒，主要采用常規(guī)康復(fù)治療方法，但由于患兒的自理能力較差，治療效果往往不佳[1]?？祻?fù)輔具主要針對患兒思維病態(tài)進行輔助治療，可促進康復(fù)，為患兒解決行走等問題。本研究旨在探討康復(fù)輔具對腦癱患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月我院收治的64例腦癱患兒作為研究對象，根據(jù)康復(fù)治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡1～7歲，平均(3.52±0.24)歲。試驗組男17例，女15例；年齡1～7歲，平均(3.44±0.27)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得贛州市人民醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》[2]中小兒腦癱的診斷標準；患兒家屬均同意參與本研究；年齡小于7歲；可堅持治療；生命體征平穩(wěn)。排除標準：患有惡性腫瘤的患兒；合并遺傳性、進行性、慢性疾病的患兒；關(guān)節(jié)發(fā)育不良或骨折的患兒；已經(jīng)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，如運動療法、作業(yè)療法等。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上輔以康復(fù)輔具治療。(1)兒童爬行促通訓(xùn)練機器人治療：儀器為南京鼎世醫(yī)療器械有限公司的DS-LF2A型兒童爬行促通訓(xùn)練機器人，在訓(xùn)練儀的腹托上懸吊患兒的軀干，在特定的手托上固定其雙手和雙足，使身體保持四爬位，10 min/次，1次/d，每周訓(xùn)練5 d，共訓(xùn)練12周。(2)前臂拐治療：儀器為武義科盟醫(yī)療器械有限公司的美式鋁制二節(jié)伸縮肘拐前臂拐，醫(yī)師根據(jù)患兒實際情況為其選擇尺寸合適的前臂拐，并調(diào)整好高度，將患兒的胳膊穿過前臂支持套口，固定前臂；醫(yī)師教會患兒家屬前臂拐的使用方法后，由家屬監(jiān)督患兒使用，每天訓(xùn)練時間不少于1 h。(3)踝足矯形器治療：儀器為Otto Bock HealthCare GmbH公司的50S1踝足矯形器，醫(yī)師根據(jù)患兒的實際情況為其選擇尺寸合適的踝足矯形器，嚴格按照說明書的使用方法進行佩戴，每天佩戴6～8 h。(4)醫(yī)院自制下肢姿勢維持輔助器治療：醫(yī)師幫助患兒保持中立位，在其腰部綁帶，雙腿分開與肩同寬，在雙腿內(nèi)側(cè)放置輔助器具，使器具兩側(cè)的凹槽與患兒的大腿完全貼合，使用綁帶固定兩大腿外側(cè)，再將前、后固定帶分別系于患兒的腰帶上，適當調(diào)整腰帶的長度，并規(guī)定腰帶卡扣；囑患兒每天在下肢姿勢維持輔助器的輔助下進行站立位、坐位、蹲起及其他訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min，3次/d。

兩組的康復(fù)治療時間均為6個月。

1.3 臨床評價

(1)采用粗大運動功能測試量表-88(gross motor function measure，GMFM-88)對兩組治療前及治療6個月后的粗大運動發(fā)育情況進行評估，內(nèi)容包括5個功能區(qū)(A區(qū)為躺和翻身，共17項；B區(qū)為坐，共20項；C區(qū)為爬和跪，共14項；D區(qū)為站，共13項；E區(qū)為走、跑、跳，共24項)，各區(qū)每項均采用3級計分制，患兒不能完成動作記0分，部分完成動作記1分，完成特定動作記2分，總分176分，得分越高表示運動能力越強。(2)分別在治療前及治療6個月后采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評估兩組的日常生活活動能力，內(nèi)容包括進食、穿衣、平地行走等，共10題，滿分100分，得分越高表示日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療6個月后的GMFM-88評分比較

治療前，兩組GMFM-88評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組GMFM-88評分較治療前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療6個月后的GMFM-88評分比較(分，

2.2 兩組治療前及治療6個月后的BI評分比較

治療前，兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組BI評分較治療前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療6個月后的BI評分比較(分，

3 討論

近年來，腦癱患兒的康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展迅速，在常規(guī)治療方法上衍生出多樣的康復(fù)輔具，給腦癱患兒的康復(fù)治療帶來了新的希望。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的GMFM-88評分高于對照組(P<0.05)，說明康復(fù)輔具能夠提升患兒的運動能力[3]。

常規(guī)康復(fù)治療方法受患兒依從性、自理能力等因素的限制，難以取得患兒的治療主動性，因此效果往往不佳。本研究使用的4種康復(fù)輔具，其中兒童爬行促通訓(xùn)練機器人可糾正患兒異常的爬行姿勢，使其具備豎頸、抬頭、重心轉(zhuǎn)移、四肢支撐能力，且不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，此輔具通過重組患兒的中樞神經(jīng)功能，建立功能性神經(jīng)通路，改變腦功能，使患兒獲得近乎正常的運動技能；使用前臂拐輔助患兒支撐能穩(wěn)定其平衡位，擴大支撐面，減輕下肢的負重，使患兒的步行逐漸輕松并趨于穩(wěn)定，從而改善步行姿勢，進一步提高運動能力，擴大活動范圍；踝足矯形器可糾正患兒足下垂的情況，同時在患兒步行時，可發(fā)揮足背屈功能提高其足背屈肌力，有利于增加患兒膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕肌張力，改善平衡功能；使用下肢姿勢維持輔助器對患兒進行康復(fù)治療，可靈活掌握患兒軀體活動的角度，增加下肢力量，使其在運動時保持穩(wěn)定，從而提高運動能力[4-5]。由于患兒的運動能力提高，其可以做許多正常動作，生活自理能力也相應(yīng)提高，因此，試驗組治療后的BI評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予腦癱患兒康復(fù)輔具治療可明顯提高患兒的運動能力，改善患兒的日常生活活動能力。