全甲狀腺切除治療分化型甲狀腺癌患者的療效

王鳳軍

東港市中醫(yī)院 (遼寧丹東 118300)

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，臨床病理類型包括未分化癌、髓樣癌、分化型甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌是臨床最常見的病理類型，約占甲狀腺癌的90%[1]。分化型甲狀腺癌具有一定的攝碘功能，因此對(duì)于早期分化型甲狀腺癌可使用放射性131I治療[2]。對(duì)于分化型甲狀腺癌的原發(fā)灶切除范圍，廢棄小于一側(cè)腺葉的手術(shù)方式已達(dá)成共識(shí)，爭(zhēng)議點(diǎn)在于是否應(yīng)對(duì)所有患者行全甲狀腺切除術(shù)治療[3]。本研究旨在探討全甲狀腺切除治療分化型甲狀腺癌患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年6月我院收治的100例分化型甲狀腺癌患者的病歷資料，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男22例，女28例；年齡33～57歲，平均(40.62±8.09)歲；病程1～14年，平均(8.67±2.17)年；病理類型，乳頭狀癌34例，濾泡狀癌16例；單側(cè)癌29例，雙側(cè)癌21例；TNM分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期14例，Ⅲ期18例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡34～59歲，平均(41.36±7.98)歲；病程1～15年，平均(8.82±2.37)年；病理類型，乳頭狀癌33例，濾泡狀癌17例；單側(cè)癌26例，雙側(cè)癌24例；TNM分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合最新分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重冠心病、肝腎功能不全等重要臟器的器質(zhì)性病變；頭頸部無(wú)放射線照射史；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌組織與氣管或頸部周圍大血管有粘連，不宜接受手術(shù)治療；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；合并其他甲狀腺相關(guān)疾病。

1.2 方法

兩組術(shù)前均以彩色多普勒超聲明確甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小及病灶范圍，并予以常規(guī)頸部淋巴結(jié)清掃。

試驗(yàn)組行全甲狀腺根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體步驟如下：實(shí)施氣管插管全身麻醉或頸叢麻醉，取頸部低領(lǐng)氏切口，充分暴露甲狀腺腺體，依次游離甲狀腺上極與甲狀腺下極，離斷甲狀腺上極血管，暴露喉返神經(jīng)，切斷Berry韌帶及患側(cè)、對(duì)側(cè)全部甲狀腺組織，同時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，送組織病理檢查。

對(duì)照組行根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)，麻醉和手術(shù)入路同試驗(yàn)組，差別在于切除患側(cè)全部葉甲狀腺組織及對(duì)側(cè)50%左右的腺體組織、錐狀葉和峽部組織。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療有效率：療效判定依據(jù)《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》，顯效，臨床癥狀及體征基本消失，且未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效，臨床癥狀及體征有所緩解，且未出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效，臨床癥狀及體征未得到緩解，且出現(xiàn)并發(fā)癥；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組生存率及并發(fā)癥發(fā)生率：隨訪2年以上，記錄兩組生存率，以患者死亡為總生存終點(diǎn)事件；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后喉返神經(jīng)麻痹、低鈣血癥、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率及生存率比較

試驗(yàn)組顯效33例，有效17例，無(wú)效0例，治療有效率為100.0%；對(duì)照組顯效24例，有效21例，無(wú)效5例，治療有效率為90.0%。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪2年以上，兩組均無(wú)相關(guān)疾病死亡，試驗(yàn)組生存率為100.0%(50/50)，對(duì)照組生存率為92.0%(46/50)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺癌是外科常見的惡性腫瘤疾病，病理類型包括濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、未分化癌和髓樣癌等[4]。其中濾泡狀腺癌與乳頭狀癌因分化程度均較好，因此被稱為分化型甲狀腺癌[5]。分化型甲狀腺癌占甲狀腺惡性病變90%以上，且經(jīng)過(guò)積極手術(shù)治療，75%的患者可達(dá)到5年生存期[6]。目前，分化型甲狀腺癌患者早期應(yīng)用手術(shù)治療已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但是對(duì)于病灶切除范圍仍存在較大爭(zhēng)議。全切或接近兩側(cè)全部切除甲狀腺療效確切，復(fù)發(fā)率較低，但術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的臨床療效確切。但甲狀腺全切術(shù)也有不足之處，臨床醫(yī)師不能盲目選擇甲狀腺全切術(shù)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。對(duì)于分化型甲狀腺癌有局部腺外侵犯的患者，應(yīng)通過(guò)衡量手術(shù)創(chuàng)傷致殘的嚴(yán)重性和腫瘤危害性的大小來(lái)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，原則是在不影響療效的前提下，力求重要器官如喉、氣管等的功能不受較大損害；對(duì)于侵犯不嚴(yán)重的患者，受侵器官的整個(gè)切除與保留器官僅將病變剔除加術(shù)后放療或131I治療的存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且后者的生命質(zhì)量大幅提高[7]。

綜上所述，應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果顯著，生存率高，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于次甲狀腺全切術(shù)，術(shù)前需認(rèn)真評(píng)估患者綜合情況，合理選擇手術(shù)方法。