益肺健脾方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病患者的效果及對(duì)肺功能的影響

蔡兆娟

萬(wàn)年縣中醫(yī)院 (江西上饒 335500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以進(jìn)行性加重性氣流受限為主要特點(diǎn)的肺疾病，表現(xiàn)為咳痰、喘息、氣喘癥狀反復(fù)加重，持續(xù)發(fā)展不僅會(huì)損傷肺功能，還會(huì)損傷肺外器官組織，誘發(fā)心力衰竭、肺源性心臟病等，嚴(yán)重影響患者的生理健康[1]。激素類(lèi)藥物局部霧化吸入是治療COPD患者的主要方法，能夠及時(shí)緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不理想，預(yù)后欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，COPD與肺脾腎三臟虛損，致使肺管不利、肺氣壅滯、氣道不暢有關(guān)，治療主張遵循益肺健脾、補(bǔ)氣升陽(yáng)的原則[2]。本研究旨在探討COPD患者采用益肺健脾方聯(lián)合西藥治療的療效及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月至2019年6月收治的COPD患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。試驗(yàn)組男28例，女19例；年齡54～76歲，平均(64.97±5.58)歲；病程4～14年，平均(8.77±2.29)年。對(duì)照組男27例，女20例；年齡52～76歲，平均(65.86±5.65)歲；病程5～13年，平均(8.68±2.34)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]，即有吸煙、空氣污染、粉塵接觸史，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)<70%，合并咳痰、喘息、氣喘等癥，查體可見(jiàn)兩肺語(yǔ)顫弱、呼吸音減弱，有桶狀胸；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，即主癥見(jiàn)咳喘無(wú)力、神疲乏力、咳嗽痰多，次癥見(jiàn)面色虛浮、氣短懶言、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、舌淡、苔白、脈沉細(xì)無(wú)力。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究涉及藥物耐受；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：為支氣管炎、哮喘、肺炎等類(lèi)似癥狀的患者；合并嚴(yán)重臟腑功能不全的患者；存在惡性腫瘤、結(jié)核病的患者；存在精神病史的患者。

1.2方法

入選患者均予以化痰止咳、擴(kuò)張支氣管、抗感染等基礎(chǔ)治療。

在以上治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)霧化吸入治療，1 mg/次，3次/d。

試驗(yàn)組加服益肺健脾方治療，藥方由黃芪30 g，黨參、山藥、茯苓、枇杷葉、黃精、五味子各15 g，陳皮、白術(shù)、防風(fēng)各12 g，甘草6 g組成，加水600 ml浸泡4 h，大火煮沸后文火煎至300 ml，150 ml/次，早晚餐后服用。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)療程(1個(gè)療程為4周)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：將COPD中醫(yī)癥狀主次癥均分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，賦分為0、2、4、6分，總分越高癥狀越嚴(yán)重，總分降低>90%為臨床控制，降低71%～90%為顯效，降低35%～70%為有效，降低<35%為無(wú)效，治療有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)肺功能：分別于治療前、治療8周后應(yīng)用S-980AⅢ肺功能測(cè)試儀(四川思科達(dá)科技有限公司)測(cè)定FEV1、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)水平。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組惡心、聲嘶、咽部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能

治療前，兩組肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1%、FEV1、FVC水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組治療期間發(fā)生惡心1例，聲嘶2例，咽部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%；對(duì)照組治療期間發(fā)生聲嘶1例，咽部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.154，P=0.694)。

3 討論

布地奈德是一種具有較強(qiáng)抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，是治療COPD患者常用的藥物之一，能夠抑制免疫反應(yīng)，減少過(guò)敏活性介質(zhì)釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，及時(shí)緩解咳嗽、喘息等癥狀，且其屬于局部用藥，能夠提高臨床治療安全性；但是，該藥僅能短期改善患者的肺通氣功能，且持續(xù)單一用藥易降低局部抵抗力，遠(yuǎn)期療效欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬“肺脹”“喘癥”等范疇，以咳喘日久、損傷肺氣為主要病機(jī)，肺虛而致痰濁潴留，肺不斂降，氣還肺間，氣虛則血行無(wú)力，導(dǎo)致血淤，病位在肺，影響脾、腎[5]，故臨床治療應(yīng)注重調(diào)理肺、脾、腎功能。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率及FEV1%、FEV1、FVC水平均高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率類(lèi)似，提示益肺健脾方聯(lián)合西藥治療COPD患者安全有效，能夠改善患者的肺功能。

本研究所用益肺健脾方中以黃芪、黨參共為君藥，入脾、肺經(jīng)，起益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)、生津養(yǎng)血之效；山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾肺，黃精潤(rùn)肺滋陰、補(bǔ)脾益氣，茯苓利水滲濕、健脾安神，五味子斂肺滋腎、寧心安神，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以上均為臣藥，增強(qiáng)主癥治療效果；防風(fēng)祛風(fēng)解表、止痛解痙，陳皮理氣和中、燥濕化痰，枇杷葉清肺止咳、降逆止嘔，以上均為佐藥，治療次要兼癥；甘草為使藥，補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺止咳，清熱解毒，緩和藥性[6]。諸藥共用，不僅可改善患者的肺、脾功能，還能起到生津養(yǎng)血、清肺止咳、燥濕化痰之效，與布地奈德聯(lián)合治療，確保內(nèi)外兼治，增強(qiáng)臨床治療效果，改善患者的肺功能。另外，中藥治療注重調(diào)理及保持內(nèi)外平衡，安全性高，與布地奈德同用不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，益肺健脾方聯(lián)合西藥治療COPD患者，能夠提高臨床治療效果，改善患者的肺功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。